השתלות בכליות: השתמש בארגזים שנזרקו
תוכן עניינים:
- מרכזים רבים מסתמכים על נתוני ביופסיה, אך הוא אמר כי זה כנראה לא הדרך הטובה ביותר להעריך איברים.
- זה יכול גם לעזור אם מרכזי השתלות נעשה שימוש יעיל יותר בקריטריונים הקבלה ספציפית המטופל, כפי שהוא יקבל את האיבר למועמד המתאים במרכז מוכן מהר יותר.
על 116, 000 אנשים נמצאים ברשימת ההמתנה להשתלה הארצית.
כמעט 83% מהם עומדים בתור לכליה.
פרסומתיותר מ 5, 000 אנשים בארצות הברית מתים מדי שנה מחכים להשתלת כליה.
למרות עובדות אלה, כמעט 1 מתוך 5 כליות התורם בסופו של דבר להיות מושלך.
כמה חוקרים רצו להבין מדוע זה המקרה ואם איברים אלה יכולים להיות מנוצלים טוב יותר.
ד"ר. סמית מוהן וד"ר ס 'עלי חוסיין, שניהם מהמרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה, סקרו נתונים מתורמים שנפטרו, שהשתמשו בכליה אחת והשני הושלכו בין 2000 ל 2015.פרסומת פרסומת
בהתבסס על מידע מ 88, 209 התורמים, הם שמו לב שלכליות שהושלכו מהזוגות שנתרמו היו בדרך כלל תכונות לא מושכות, אבל הכליות המושתלות שחלקו רבות מאותן תכונות הופיעו היטב לאחר ההשתלה.בארצות הברית, האיברים מוקצים על ידי מערכת מרכזית המנוהלת על ידי הרשת המאוחדת לשיתוף איברים (UNOS), המחזיקה בחוזה רשת הרכש וההשתלות של
ארגון
מינהל (HRSA).
פרסומת פרסומת
אתגרים של רכש כליות
חוסיין הסביר כי לא קל להעריך כליות להשתלה.מרכזים רבים מסתמכים על נתוני ביופסיה, אך הוא אמר כי זה כנראה לא הדרך הטובה ביותר להעריך איברים.
מערכת ההקצאה משתמשת במדד סיכון התורם לכליות.
פרסומת
זהו ציון מורכב המורכב כדי לעזור לרופאים, אבל זה לא מושלם, אמר חוסיין.
גיל הוא גורם נוסף בהערכת הכליות להשתלה.פרסומת>
רופאים צריכים להעריך אם כליה מתורם בן 65, למשל, מתאימה למקבילה בת 25. "זה הופך החלטה קשה עוד יותר, ובהינתן טיבו הרגיש של התהליך, צריך לקבל החלטה סופית בפרק זמן קצר מאוד", אמר חוסיין.
דארן סטיוארט, MS, מדען מחקר בכיר ומנהל מדעי הנתונים עם UNOS, הסביר כי כליות מתורמים צעירים ללא מחלות כרוניות נוטות להימשך זמן רב יותר, והן משמשות בדרך כלל. על הצד השני, כליות של כמה תורמים עם מחלות עלול לשים את הנמען בסיכון לא צריך להיות מושתלים.למרות שיש הרבה מחקרים שפורסמו על גורמי התורם המביאים לתוצאות טובות יותר עבור מקבלי השתלות, אין תשובה מוסכמת אוניברסלית על הביצועים של מה סטיוארט dubs "אפור אזור" כליה.
פרסומת
"יש הרבה ויכוח בקהילת ההשתלות, האם הנתונים שנאספו מביצוע ביופסיה של הכליה קשורים עם הפרוגנוזה שלאחר ההשתלה, ולעתים קרובות ממצאי ביופסיה מובאים כסיבה להשליך"..
סטיוארט אמר כי בעיות לוגיסטיות גם נכנס לשחק בקביעת אם איבר הוא נמחק. "אם ההצעות של כליה שנתרמה נדחות על ידי מרכזי השתלות, הזמן של האורגן מחוץ לגוף עולה, מה שהופך פחות כליות אופטימליות אפילו פחות רצוי", הסביר סטיוארט.הסיבות לכליות שהושלכו מעבר לקליניקה, הוסיף חוסיין.
"יש גם סיבות מערכתיות התורמות להשמדת הכליות, כפי שמעידה על ידי הגדלת שיעורי ההשמדה בסוף השבוע ושינויים בקבלת איברים ברחבי הארץ", ציין.
חלק מהסיבה לכך שהכליות מפנות את תשומת לבם היא כי סוכנויות רגולטוריות מדגישות ביצוע שלאחר ההשתלה, אך אינן מתמקדות בחסרונות של היותן בררניות מדי לגבי אילו איברים מתקבלים."הורדת שיעורי התעלמות מחייבת שינויים במדיניות של HRSA ו- UNOS כדי לסייע בשיפור ניצול האיברים כדי למקסם את מספר החולים המושתלים, ולא רק את התוצאות המיידיות בטווח הקצר, שכבר מצוינות", הסביר חוסיין.
הוא אמר כי יש לשקול בארצות הברית את החריגים למערכת ההקצאה ואת היכולת לבצע מעקב מהיר אחר הקצאתם של איברים מסוימים, כפי שנעשה בחלקים מאירופה.
שיפור המערכת
סטיוארט הציע כמה דרכים לשפר את המערכת.
שילוב הסיכוי שחולה ומרכז יקבלו כליה לאלגוריתם המערכת יעזרו.
זה יכול להבטיח כי איברים במקום אל המוצעים הראשון למי סביר להניח לקבל אותם.
המערכת הנוכחית מבוססת במידה רבה על זמן ההמתנה (שנים על דיאליזה).
מטופלים רבים שבראש הרשימה לא מקבלים כליה אופטימלית פחות ומעדיפים לחכות לכליה אידיאלית, הוא אומר.
זה יכול גם לעזור אם מרכזי השתלות נעשה שימוש יעיל יותר בקריטריונים הקבלה ספציפית המטופל, כפי שהוא יקבל את האיבר למועמד המתאים במרכז מוכן מהר יותר.
דרך נוספת לקדם את המערכת היא להסתכל על סובלנות המרכזים להשתלות על הסיכון הקליני.
ביצועים הוא מודד בעיקר על כמה טוב הנמענים, אבל מדידות כגון שיעורי הקבלה להציע או שיעורי השתלות אינם מובלטים כמו בכבדות.
"זה נחשב לגרום דחייה של סיכון ומרכזי להיות מהסס לקבל פחות כליות אידיאלי בגלל חששות לגבי ההשתלות שלאחר הניתוח שלהם במרכז המרכז," הוא אמר. לבסוף, סטיוארט אמר שהמימון חייב לבוא לידי ביטוי.
לא את הגיל של התורם או התורם גורמים רפואיים נחשבים כאשר חולים להשתלות הם החזירו עבור עלות השתלת כליה על ידי מבטחים לבין מרכזי עבור Medicare ו Medicaid.
פחות מכליות אידיאליות שעשויות להתאים לחלק מהחולים, יכולות להוביל לשיעורים גבוהים יותר של סיבוכים, המקושרים לעלויות טיפול גבוהות יותר לאחר ההשתלה.
"מציאות זו עלולה לגרום למרכזי השתלות להיות מהססים לקבל יותר מדי כליות כאלה מתוך דאגות לגבי כדאיות כלכלית", אמר.
מחק את שיעורי הסביר
מומחים אומרים כי הנתונים על התעלם שיעורי אינם בהכרח אינדיקציה כי תהליך הקצאת איברים לא עובד.
"שיעור גבוה יותר של התעלמות אינו בהכרח רע למטופלים", אמר סטיוארט.
שיעור ההשמדה עלה בהתמדה בתחילת שנות ה -2000, מ -13% ל -19%. אבל הסיבה לכך הייתה שארגוני רכש איברים הפכו יותר מכוונים להחלמה באיברים מכל התורמים הפוטנציאליים, כולל אלו עם תפקוד איברים לא-אידיאלי.
בשנת 2003, פריצת דרך תרומת איברים U. סמית שיתוף פעולה הנהיג את המנטרה, "כל איבר, בכל פעם", כדי לנסות ולהרחיב את מאגר התורמים.
בעוד התורמים וההשתלות אכן גדלו, היו יותר איברים שלא היו מסוגלים לשמש להשתלה גם כן.
