האם עלינו לאבחן דיכאון בשלבים?
תוכן עניינים:
- כדי לאבחן דיכאון, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מסתמכים בדרך כלל על מה שהם רואים ומה המטופלים מספרים להם על הסימפטומים שלהם.חוויותיו של לוין מראות עד כמה הסימפטומים הללו יכולים להשתנות, אפילו לאותו אדם.
- פאטל הוא פסיכיאטר ופרופסור במחלקה לרפואה כללית ורפואה חברתית בבית הספר לרפואה של הרווארד. הוא טען כי הקריטריונים של ה- DSM-5 אינם פועלים היטב לדיכאון משום ש"לא קיים קו מוגדר ברור שמפלה בין מצוקות החיים היומיומיים לבין "ההפרעה", שיכולה להפיק תועלת מהתערבות קלינית.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< להיות מאובחנים עם MDD. במקום זאת, הם היו מסווגים תחת השלב "מצוקה". הם יטופלו על ידי רופא המשפחה שלהם או תוכניות מבוססות הקהילה, עם "התערבויות בעצימות נמוכה. "
אל לוין, מנהל בית הספר בסנט פול, מינסוטה, חווה דיכאון פעמיים - אבל הפעם השנייה היתה גרועה בהרבה מהראשון.
הוא תיאר את התקף הראשון של דיכאון, שהתרחש בשנת 2010, כמו "מצבית. "הוא רק קיבל קידום גדול, והיו לו ארבעה ילדים צעירים בבית, כולל תאומים שזה עתה נולדו.
לוין נזכר שהוא התחיל להרגיש טוב יותר לאחר כחודשיים של טיפול. אבל בשנת 2013, הוא נפגע עם התקף השני של דיכאון זה היה הרבה יותר גרוע, זה גרם לו לתהות אם הוא אי פעם התאושש לחלוטין מן הניסיון הראשון שלו.אנשים רבים חווים דיכאון לא מקבלים אבחון רשמי או תוכנית טיפול, בין השאר בשל פערים בשירותי בריאות הנפש. לעומת זאת, כמה חוקרים וקלינאים מאמינים שקבוצות מסוימות של מטופלים אובחן יתר על המידה ונוטלות יתר על המידה עם דיכאון. זה יכול למתוח את מערכת הבריאות לחשוף אנשים לטיפולים מיותרים.
זה נפוץ גם עבור חולים שיש להם דיכאון להיות prescribed טיפולים כי בסופו של דבר לא לעזור להם.
בהתחשב בהשפעת הדיכאון על בריאות הציבור, יותר ויותר חוקרים מחפשים פתרונות לבעיות אלו.כרגע, אבחון דיכאון נוטה להיות תהליך בינארי - או שיש לך דיכאון או שאתה לא. פסיכיאטרים וספקי שירותי בריאות אחרים משתמשים בקריטריונים אבחוניים מבוססים כדי לקבל את ההחלטה.
אבל מה אם היתה דרך טובה יותר לסווג ולטפל בסימפטומים דיכאוניים?
אבחון דיכאון בשלבים עשוי להיות תשובה אחת.
כמה מומחים מאמינים כי דיכאון צריך להיות מאובחנים בשלבים המבוססים על חומרת התדירות של התסמינים. זה אומר תוכניות טיפול יכול להיות מתאים יותר לצרכים של כל אדם.
משחק ניחוש: איפה הקו בין בריא לא בריא?
לוין אומר סימפטומים בשנת 2013 נראה לבוא משום מקום. הוא לא יכול לישון או לאכול, והעריך שהוא איבד איפשהו בין 40 ל 60 פאונד. הוא חווה התקפי בכי בלתי נשלט. ההתרועעות עם חברים היתה מאבק.
כדי לאבחן דיכאון, אנשי מקצוע בתחום הבריאות מסתמכים בדרך כלל על מה שהם רואים ומה המטופלים מספרים להם על הסימפטומים שלהם.חוויותיו של לוין מראות עד כמה הסימפטומים הללו יכולים להשתנות, אפילו לאותו אדם.
"הדרך הסטנדרטית [לאבחון דיכאון] היא על ידי ראיון של רופא מאומן", אמר ד"ר ג'ונתן פלינט, פרופסור לפסיכיאטריה ומדעי הביו-מדעי באוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס (UCLA). "האבחון הוא הגיע על בסיס הפגישה כמה קריטריונים, אשר הוסכם על 50 השנים האחרונות או כל הזמן נבדק ומעודכן. "
בארצות הברית, קריטריונים סטנדרטיים לאבחון הפרעות דיכאוניות מתפרסמים במדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות, אשר נמצא במהדורה החמישית שלו (DSM-5).
אין קו מוגדר ברור אשר מפלה בין מצוקות חיי היומיום מ 'הפרעה' שיכולה להפיק תועלת מהתערבות קלינית. ד"ר Vikram Patel
על מנת לעמוד בקריטריונים להפרעה דיכאונית גדולה (MDD), אדם חייב לחוות לפחות חמישה תסמינים הקשורים ל- MDD במשך תקופה של שבועיים לפחות. אחד מחמשת הסימפטומים האלה חייב לכלול מצב רוח מדוכא, או הפחתת עניין או הנאה בפעילויות.
סימפטומים פוטנציאליים אחרים כוללים:מחשבות אובדניות
רגשות אשמה או חוסר ערך
- בעיות ריכוז או קבלת החלטות
- הפרעות שינה
- שינויים במשקל או בתיאבון
- תנועות נסערות או מואטות או דיבור
- עייפות
- הקריטריונים עשויים להיראות ברור במבט ראשון. אבל בהתאם לסימפטומים, זה יכול להיות קשה עבור רופא כדי לדעת אם לאדם יש דיכאון או הוא רק במיתון זמני. לפעמים, אנשים עם דיכאון יש גם תובנה לקויה מצבם - כך למרות שיש להם תסמינים, הם עשויים להיות מודעים לתסמינים אלה או לזלזל איך הם מושפעים על ידי הדיכאון שלהם.
- הערכת מישהו עבור דיכאון הוא גם מסובך אם הקשיים של אותו אדם נראה קשור למצב מסוים.
אין זה יוצא דופן לאירועים מרכזיים בחיים - כגון לידה או עבודה חדשה וקשה - לגרום ללחץ, למצבי רוח וללילות ללא שינה.
עם זאת, אותם אירועים יכולים גם להיות מעוררי מחלת נפש, כפי שלווין מאמין שהם היו אולי בגלל התקף הדיכאון הראשון שלו.
זה מוביל לשאלה גדולה יותר בתחום הפסיכיאטריה: איפה השורה בין בריא לא בריא לשקר?
כאשר קו זה נמשך במקום הלא נכון, כמה אנשים הזקוקים לטיפול לא יכול לקבל את זה. אחרים עשויים לקבל טיפול זה לא עובד או טיפול שהם לא צריכים בכלל.
גישה מבוימת
במאמר שפורסם השנה ב- PLoS Medicine, תיאר Vikram Patel, MBBS, PhD, מודל מבוים לאבחון וטיפול בסימפטומים של דיכאון.
פאטל הוא פסיכיאטר ופרופסור במחלקה לרפואה כללית ורפואה חברתית בבית הספר לרפואה של הרווארד. הוא טען כי הקריטריונים של ה- DSM-5 אינם פועלים היטב לדיכאון משום ש"לא קיים קו מוגדר ברור שמפלה בין מצוקות החיים היומיומיים לבין "ההפרעה", שיכולה להפיק תועלת מהתערבות קלינית.<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< להיות מאובחנים עם MDD. במקום זאת, הם היו מסווגים תחת השלב "מצוקה". הם יטופלו על ידי רופא המשפחה שלהם או תוכניות מבוססות הקהילה, עם "התערבויות בעצימות נמוכה. "
לדוגמה, התערבויות אלה עשויות לכלול תמיכה עמיתים או טיפול מבוסס אינטרנט.
אנשים אשר מפתחים סימפטומים חמורים יאובחנו עם הפרעת דיכאון. בתורו, הם היו מטופלים עם טיפולים אינטנסיביים יותר. אם הסימפטומים שלהם חזרו או לא הגיבו לטיפול, הם היו מאובחנים עם הפרעה דיכאון חוזרת או חוזרת. בשלב זה, הם יופנו לספקי שירותי בריאות הנפש לתמיכה מיוחדת.
פאטל הציע מודל זה יגביל overdiagnosis ולמקד טוב יותר משאבי בריאות הנפש לאנשים הזקוקים להם ביותר.
- "גישת הזרימה ממזערת את השימוש בתרופות ובפסיכותרפיה למי שיותר סביר שיזדקקו להם ויעזרו להם, והיא מאפשרת לנו להגיע לאנשים רבים יותר עם סימפטומים דיכאוניים באוכלוסיה", אומר פאטל.
- כשנשאל על מודל מבוימת של פאטל לאבחון וטיפול בדיכאון, לוין אמר שהוא חושב שזה הגיוני.
- "אני אוהב את הרעיון מאחורי זה כי אני חושב שיש רצף כי אנשים נופלים על הדיכאון שלהם," אמר לוין. "כמו, מ 0 עד 10, איפה הם נופלים? אם מישהו בבית 2 ולא זה מדוכא, אז אולי הם להסתדר עם קצת טיפול. אם הם קמים לכיוון 4, אז אולי הם צריכים לנסות תרופות מסוימות ולעשות טיפול בדיבור. ואם הם לא יוכלו לצאת מהמיטה, אולי הגיע הזמן למשהו נוסף. ""אבל חלק מזה מסתמך על רופא המשפחה שבאמת יודע את המגבלות שלו, ולהיות כן בקשר לזה," הזהיר. "וכמה אימונים היו לרופאי משפחה באמת סביב מחלות נפש? כמה ידע הרופא הזה ואיפה הם מציירים את הקו הזה,'אני צריך לשלוח אותך לעזרה קצת יותר אינטנסיבית? "כאשר התברר כי התמיכה של רופא המשפחה שלו לא היה מספיק בחזרה בשנת 2013, לוין התחיל לראות פסיכיאטר. בסופו של דבר, הוא נרשם לתוכנית אשפוז חלקית בת שלושה שבועות. זה עזר להתחיל את ההתאוששות שלו.
- עד היום הוא ממשיך להשתתף בקבוצת תמיכה לגברים עם דיכאון, למרות שהוא "בריא מבחינה נפשית כבר יותר מארבע שנים. "
פאטל הודה את האתגרים שבהם ספקי טיפול ראשוני עשוי להתמודד כאשר מנסים ליישם את המודל מבוים שלו. "זה דורש גישה הרבה יותר נינוחה וממוקדת-אדם - להבדיל מגישה בגישה אחת ויחידה - לניהול הסימפטומים הדיכאוניים", הוא אומר, "מה שבתורה דורש יותר מיומנות ומחויבות של המתרגל ליישם ביעילות. "
כלי אבחון חדשים
לפי המודל שבו הם משתמשים, ספקי שירותי הבריאות מסתמכים על מה שהחולים אומרים על חוויותיהם כדי להחליט מי עומד בקריטריונים של MDD או הפרעות דיכאוניות אחרות.
זה יכול ליצור אתגרים, כי חולים עשויים להיות מסרבים לשתף פרטים אישיים.
תהליך האבחון כרוך גם בסובייקטיביות מסוימת. באופן לא מפתיע, רופאים שונים מפתחים לפעמים אבחנות שונות עבור אותו מטופל.
"אתה סומך על דיווח סובייקטיבי על איך שמישהו מרגיש ודוחות סובייקטיביים על מה שאנשים חוו בעבר שלהם", אמר פלינט. "אז זה לא מאוד אמין. גם אם אתה מבלה הרבה זמן אימון רופאים על איך להוציא את המידע הזה מן המטופל, אתה בטח רק לקבל הסכם של כ 70 אחוזים. "
פלינט הציע כי יש צורך במחקר נוסף כדי לפתח כלים כדי להקל על תהליך האבחון.
"הרעיון שאנחנו צריכים לבוא עם זה להתחיל לאסוף נתונים על פני מגוון שלם של היבטים של ההתנהגות האנושית," הוא אמר. "אפילו דברים פשוטים, כמו איפה אנשים או כמה הם נעים, יכול לתת לך מידע שימושי. "
כדי לאסוף נתונים אלה, החוקרים משתמשים בטכנולוגיות חדשות, כגון טלפונים חכמים ומכשירים למעקב. בעתיד, כלים מתקדמים יותר עשויים להפוך את התהליך לפשוט יותר ומדויק יותר. "לדוגמה, אם אני רואה מישהו מדוכא, תכונה קלאסית היא איטיות בדיבור ושינוי נימה, "הסביר פלינט. "כל זה נעשה עד כה על ידי ראיונות, אבל אנחנו יכולים לאמן מכונות כדי לאסוף שינויים בדפוסי הדיבור שלך שעשויים להצביע על כך שאתה מדוכא. זה יכול להיות משהו שאלגוריתם מחשב-מכונה יכול לדעת לפני [הרופא שלך], ואם היו לנו אמצעים כאלה, יכולנו להתערב קודם. "החוקרים מחפשים גם סמנים ביולוגיים, כגון חומרים בזיעה או שינויים במבנים של המוח, אשר עשויים להקל על אבחון וטיפול בדיכאון.
היכרות עם מודלים וכלים חדשים יחייבו שיתוף פעולה של מומחים רבים - כולל פסיכיאטרים, רופאי משפחה, מדעני מחשבים, מדעני מוח ועוד.
זה עשוי לקחת זמן כדי לעבור מעבר לקריטריונים של DSM-5, אבל זה מרגש לדעת שדרכים חדשות באופן קיצוני לאבחון וטיפול בחוויות המגוונות הנמצאות תחת MDD נמצאות באופק.
תוכן זה מייצג את דעותיו של המחבר ואינו משקף בהכרח את אלו של טבע. כמו כן, טבע אינה משפיעה או תומכת במוצרים או בתכנים הקשורים לאתר האינטרנט האישי של המחבר או לרשתות חברתיות, או לתקני ה - Healthline Media. הפרטים שכתבו על תוכן זה שולמו על ידי חברת Healthline, מטעם טבע, על תרומתם. כל התוכן הוא אינפורמטיבי לחלוטין לא צריך להיחשב ייעוץ רפואי.
