Sumatriptan אוראל Tablet | תופעות לוואי, מינון, שימושים ועוד

הבהרה עבור sumatriptan

1. לוחות סומטריפטאן אוראלי זמינים הן תרופות גנריות המותג. שם מותג: Imitrex.
2. זה מגיע גם תרסיס באף, תיקון העור (העור), פתרון להזרקה, או אבקת האף.
3. Sumatriptan משמש לטיפול במיגרנה. הוא משמש כאשר תסמיני כאב ראש מתחילים. זה לא משמש כדי למנוע כאבי ראש.

-> פרסומת פרסומת

אזהרות חשובות

אזהרות חשובות

• התקף לב: תרופה זו עלולה לגרום לבעיות לב חמורות כגון התקף לב, אנגינה (כאבים בחזה) או דום לב. אם אתה בסיכון למחלות לב, הרופא שלך עשוי לקחת את המנה הראשונה שלך במשרד שלהם כדי שיוכלו לפקח עליך.
• Arrhythmias: תרופה זו עלולה לגרום לקצב הלב להשתנות, דבר שיכול להיות מסוכן. אם אתה מרגיש שינויים באופן הלב שלך פועם, להפסיק לקחת את התרופה ולקרוא לרופא שלך מיד.
• סם זה עלול לגרום ללחץ, כאב או לחץ בחזה, בגרון, בצוואר או בלסת. באופן כללי, תחושה זו יכולה להיות סימפטום של התקף לב, אבל זה לא יכול להיות כאשר אתה לוקח את התרופה. אם יש לך סימפטום זה, התקשר לרופא שלך. דימום מוחי או שבץ:
• דימום חמור במוח (דימום במוח) או שבץ יכול להתרחש אם אתה לוקח את התרופה. לא ברור אם סומטריפטן הוא גורם ישיר להשפעות אלו. ->

אודות

מהו sumatriptan?

סומטריפטן היא תרופה מרשם הזמין כתרופה שם המותג

Imitrex . זה זמין גם כתרופה הגנרית. תרופות גנריות בדרך כלל עולה פחות. במקרים מסוימים, ייתכן שהם לא יהיו זמינים בכל כוח או טופס כמו שם המותג. סומטריפטן מגיע גם תרסיס באף, תיקון העור (העור), פתרון להזרקה, או אבקת האף.

למה זה משמש

Sumatriptan משמש לטיפול במיגרנה. ניתן להשתמש בסומטריפטן כחלק מטיפול משולב. זה אומר שאתה עשוי להזדקק לקחת את זה עם תרופות אחרות.

איך זה עובד

סומטריפטן שייך למחלקה של תרופות הנקראות סרוטונין -1 אגוניסטים קולטן. מחלקה של תרופות היא קבוצה של תרופות שפועלות בצורה דומה. תרופות אלו משמשות לעיתים קרובות לטיפול במצבים דומים.

מיגרנה או כאבי ראש מצרר גורם לכלי הדם במוח להתרחב. זה גם גורם לשחרור של חומרים כימיים במוח שיכולים לגרום לדלקת (נפיחות וגירוי). Sumatriptan עובד על ידי עוזר להביא את כלי הדם שלך בחזרה לגודל הרגיל שלהם. זה גם עוזר למנוע את שחרור הגוף של כימיקלים אלה שגורמים דלקת.

פרסומת פרסומת פרסומת

תופעות לוואי

תופעות לוואי של סומטריפטן

לוח סומטריפטן אוראלי עלול לגרום לנמנום.זה עלול גם לגרום לתופעות לוואי אחרות.

תופעות לוואי שכיחות יותר

תופעות הלוואי השכיחות יותר שעלולות להתרחש בשימוש בטבליות Sumatriptan כוללות:

הרגשה חמה או קרה

• עקצוץ או עקצוצים תחושות בעור
• לחץ או כאב החזה, הצוואר, הלסת או הגרון
• סחרחורת
• עייפות
• אם השפעות אלה מתונות, הם עשויים ללכת תוך מספר ימים או שבועיים. אם הם חמורים יותר או לא הולכים משם, לדבר עם הרופא או הרוקח.

תופעות לוואי חמורות

התקשר לרופא מיד אם יש לך תופעות לוואי רציניות. התקשר 911 אם הסימפטומים שלך מרגיש סכנת חיים או אם אתה חושב שאתה נתקל חירום רפואי. תופעות לוואי חמורות הסימפטומים שלהם יכול לכלול את הפעולות הבאות:

התקף לב. הסימפטומים יכולים לכלול:

• כאב בחזה שמתפשט עד הכתף או הזרוע
  • הזעה מוגזמת
  • סחרחורת
  • חולשה
  • קוצר נשימה
  • בעיות לב אחרות. הסימפטומים יכולים לכלול:
• כאב חזה חמור
  • קצב לב מהיר
  • פעימות לב לא סדירות
  • דפיקות לב (הרגשה כאילו הלב שלך מדלג על פעימות)
  • הרגשות הלא נורמליים בחזה (לא קשורים ללב שלך), גרון, צוואר או לסת. הסימפטומים יכולים לכלול:
• לחץ>
  • כאב
  • לחץ על
  • כבדות
  • בעיות ראייה. הסימפטומים יכולים לכלול:
• ראייה מטושטשת
  • אובדן ראייה (עשוי להיות זמני או קבוע)
  • שבץ מוחי או דימום מוחי. התסמינים יכולים לכלול:
• כאב ראש
  • צניחה בפנים
  • צרות דיבור
  • חוסר תחושה או חולשה בצד אחד של גופך
  • אובדן איזון
  • שינויים בבריאות הנפש. הסימפטומים יכולים לכלול:
• בלבול
  • תסיסה
  • הזיות (ראייה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים)
  • מחשבות על התאבדות או פגיעה בעצמך
  • בעיות במערכת העיכול. התסמינים יכולים לכלול:
• כאב בבטן (אזור הבטן)
  • שלשולים מדממים
  • בחילות והקאות
  • תסמונת סרוטונין. הסימפטומים יכולים לכלול:
• תסיסה
  • בלבול
  • הזיות (ראייה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים)
  • קצב לב מהיר
  • רועד
  • הזעה
  • תלמידים גדולים (מרכזים כהים של העיניים שלך)
  • שלשולים
  • שרירים נוקשים
  • התקפים
• כתב ויתור:

המטרה שלנו היא לספק לך את המידע הרלוונטי ביותר ועדכני. עם זאת, מכיוון שתרופות משפיעות על כל אדם באופן שונה, איננו יכולים להבטיח שמידע זה כולל את כל תופעות הלוואי האפשריות. מידע זה אינו תחליף לייעוץ רפואי. תמיד לדון תופעות לוואי אפשריות עם ספק שירותי בריאות מי יודע את ההיסטוריה הרפואית שלך. אינטראקציות

סומטריפטן מאינטראקציה עם תרופות אחרות

טבלית הפה של Sumatriptan יכולה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, ויטמינים או עשבי תיבול שאתם עשויים לקחת. אינטראקציה היא כאשר חומר משנה את אופן הפעולה של התרופה. זה יכול להזיק או למנוע התרופה לעבוד טוב.

כדי למנוע אינטראקציות, הרופא צריך לנהל את כל התרופות שלך בזהירות. הקפד לספר לרופא על כל התרופות, ויטמינים, או עשבי תיבול אתה לוקח. כדי לברר כיצד התרופה הזו עשויה לתקשר עם משהו אחר שאתה לוקח, לדבר עם הרופא או רוקח.

תרופות שאתה לא צריך להשתמש עם sumatriptan

לא לקחת את התרופות האלה עם sumatriptan. פעולה זו עלולה לגרום לתופעות מסוכנות בגוף. דוגמאות לתרופות אלה כוללות:

מעכבי מונואמין אוקסידאז-A (MAOI), כגון phenelzine, isocarboxazid או tranylcypromine.

• נטילת תרופות אלו עם סומטריפטן עלולה לגרום למצב חמור הקרוי תסמונת סרוטונין. הסימפטומים יכולים לכלול תסיסה, הזעה, פעימת לב מהירה או הזיות (ראייה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים). הם יכולים לכלול גם בחילות, הקאות, שלשולים או אובדן איזון. תרופות המכילות זחלים, כגון dihydroergotamine או methysergide.
• נטילת תרופות אלו עם סומטריפטן מעלה את הסיכון לתופעות לוואי מסוימות, כגון לחץ או לחץ בחזה. אין ליטול תרופות אלו אם נטלתם את הסומטריפטן ב -24 השעות האחרונות. אחרים אגוניסטים קולטן סרוטונין 1, כגון almotriptan או zolmitriptan
• . נטילת תרופות אלו עם סומטריפטן מעלה את הסיכון לתופעות לוואי מסוימות, כגון לחץ או לחץ בחזה. אין ליטול תרופות אלו אם נטלתם את הסומטריפטן ב -24 השעות האחרונות. אינטראקציות שמגדילות את הסיכון לתופעות לוואי

תופעות לוואי מסומטריפטאן:

נטילת סומטריפטן עם תרופות מסוימות מעלה את הסיכון לתופעות לוואי מסומטריפטן. דוגמאות לתרופות אלה כוללות: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כגון amitriptyline.

• אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מצב רציני שנקרא תסמונת סרוטונין אם אתה לוקח את התרופות האלה. הסימפטומים יכולים לכלול תסיסה, הזעה, פעימת לב מהירה או הזיות (ראייה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים). הם יכולים לכלול גם בחילות, הקאות, שלשולים או אובדן איזון. מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים המשמשים לטיפול בדיכאון, כגון סטרלין או פלוקסטין.
• אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מצב רציני שנקרא תסמונת סרוטונין אם אתה לוקח את התרופות האלה. הסימפטומים יכולים לכלול תסיסה, הזעה, פעימת לב מהירה או הזיות (ראייה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים). הם יכולים לכלול גם בחילות, הקאות, שלשולים או אובדן איזון. מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין, כגון venlafaxine או duloxetine.
• אתה נמצא בסיכון גבוה יותר לפתח מצב רציני שנקרא תסמונת סרוטונין אם אתה לוקח את התרופות האלה. הסימפטומים יכולים לכלול תסיסה, הזעה, פעימת לב מהירה או הזיות (ראייה או שמיעה של דברים שאינם אמיתיים). הם יכולים לכלול גם בחילות, הקאות, שלשולים או אובדן איזון. תרופות המשמשות לטיפול בכאב ראש, כגון דיהידרוגרגמין, קודאין או הידרוקודון.
• שימוש בתרופות רבות מדי כדי לעזור לשלוט על תסמיני הראש שלך עלול לגרום לכאב הראש שלך יותר גרוע. שוחח עם הרופא שלך על אילו תרופות לקחת כדי לעזור לנהל את תסמיני הראש. כתב ויתור:

המטרה שלנו היא לספק לך את המידע הרלוונטי ביותר הנוכחי. עם זאת, מכיוון שתרופות מקיימות אינטראקציה שונה אצל כל אדם, איננו יכולים להבטיח שמידע זה כולל את כל האינטראקציות האפשריות.מידע זה אינו תחליף לייעוץ רפואי. תמיד לדבר עם ספק שירותי הבריאות שלך על אינטראקציות אפשריות עם כל תרופות מרשם, ויטמינים, עשבי תיבול ותוספי, וכן תרופות ללא מרשם שאתה לוקח. פרסומת פרסומת

אזהרות אחרות

אזעקות סומטריפטן

סומטריפטן מכיל מספר אזהרות

אזהרת אלרגיה

סומטריפטן עלול לגרום לתגובה אלרגית קשה. הסימפטומים יכולים לכלול:

כוורות

• פריחה
• נפיחות של הלשון, הפה או הגרון
• בעיות נשימה
• אם יש לך תגובה אלרגית, התקשר לרופא או למרכז בקרת הרעלים המקומי מיד. אם הסימפטומים חמורים, התקשרו ל 911 או עברו לחדר המיון הקרוב.

אל תיקח את התרופה שוב אם אי פעם היתה לך תגובה אלרגית.

לקחת את זה שוב יכול להיות קטלני (לגרום למוות). אזהרות לאנשים עם מצב בריאותי מסוים

לאנשים עם בעיות לב:

סומטריפטן עלול לגרום לבעיות חמורות עם הלב שלך. תגיד לרופא אם היה לך התקף לב לפני. כמו כן לספר להם אם יש לך כל מצב לב אחר, כגון מחלת עורקי הלב (CAD) או אנגינה (כאבים בחזה). אם יש לך אחד התנאים האלה, אתה לא צריך להשתמש בסמים. הרופא שלך ימצא אפשרויות אחרות לטיפול בסימפטומים של מיגרנה או כאבי ראש מצרר. אם יש לך גורמי סיכון מסוימים עבור CAD, הרופא שלך ייתן לך בדיקות כדי לראות אם יש לך CAD. אם לא, הרופא שלך עשוי לרשום את התרופה, אבל הם עשויים לקחת את המנה הראשונה במשרד שלהם. עבור אנשים עם הפרעות בקצב הלב:

Sumatriptan עלול לגרום לשינויים בקצב הלב שלך. תגיד לרופא אם יש לך הפרעות בקצב הלב. אם יש לך סוגים מסוימים של הפרעות קצב הלב, אתה לא צריך להשתמש בסמים. עבור אנשים עם שבץ קודם או מיני שבץ:

תרופה זו עלולה לגרום לדימום חמור במוח (דימום מוחי) או שבץ. אם אי פעם היה לך סוג של שבץ בעבר, אתה לא צריך להשתמש בתרופה זו. עבור אנשים עם בעיות במחזור:

סומטריפטן עלול לגרום או להחמיר את הסימפטומים של מצב שנקרא מחלת כלי דם היקפיים. אם יש לך מצב זה, אתה לא צריך להשתמש בתרופה זו. הרופא שלך ימצא אפשרויות אחרות לטיפול בסימפטומים של מיגרנה או כאבי ראש מצרר. עבור אנשים עם הפרעות מעיים חמורות:

סומטריפטן עלול לגרום או להחמיר את הסימפטומים של מצב שנקרא מחלת מעי איסכמי. אם יש לך מצב זה, לדבר עם הרופא שלך על התרופה אם זה בטוח בשבילך. עבור אנשים עם לחץ דם בלתי נשלט:

Sumatriptan יכול להגביר את לחץ הדם. אם יש לך לחץ דם גבוה זה לא נשלט, אתה לא צריך לקחת את התרופה. עבור אנשים עם מחלת כבד חמורה:

אתה לא צריך להשתמש sumatriptan. הרופא שלך ימצא אפשרויות אחרות לטיפול בסימפטומים של מיגרנה או כאבי ראש מצרר. עבור אנשים עם התקפים:

סומטריפטן עלול לגרום להתקפים. אם היו לך התקפים בעבר, לדבר עם הרופא שלך על התרופה אם זה בטוח בשבילך. אזהרות עבור קבוצות אחרות

לנשים בהריון:

סומטריפטן היא קטגוריה C הריון התרופה. זה אומר שני דברים: מחקרים בבעלי חיים הראו השפעות שליליות על העובר כאשר האם לוקחת את התרופה.

1. לא היו מספיק מחקרים שנעשו בבני אדם כדי להיות בטוחים כיצד התרופה עלולה להשפיע על העובר.
2. שוחח עם הרופא שלך אם אתה בהריון או מתכנן להיכנס להריון. תרופה זו צריכה לשמש רק אם התועלת הפוטנציאלית מצדיקה את הסיכון הפוטנציאלי לעובר. התקשר לרופא שלך אם אתה נכנס להריון בזמן נטילת התרופה.

לנשים המניקות:

סומטריפטן עשוי לעבור לחלב אם ועשוי לגרום לתופעות לוואי אצל ילד הינק. אתה לא צריך להניק את הילד במשך לפחות 12 שעות לאחר נטילת sumatriptan. שוחח עם הרופא אם הינך מניקה את ילדך. לילדים:

זה לא אושר כי Sumatriptan בטוח ויעיל לשימוש בילדים. אין להשתמש באנשים מתחת לגיל 18 שנים. פרסומת

מינון

כיצד לקחת sumatriptan

מידע זה מינון הוא עבור Tablet sumatriptan אוראלי. כל המינונים האפשריים וטופסי הסמים עשויים שלא להיכלל כאן. המינון שלך, התרופה, וכמה פעמים אתה לוקח את התרופה יהיה תלוי ב:

גילך

• המצב מטופל
• כמה חמורה המצב שלך הוא
• מצבים רפואיים אחרים שיש לך
• איך אתה מגיבים למינון הראשון
• טפסים ועוצמות

גנרי:

sumatriptan טופס:

• טבלית הפה חוזק:
• 25 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג מותג:

Imitrex טופס:

• טבלית הפה חוזק:
• 25 מ"ג, 50 מ"ג, 100 מ"ג מינון של מיגרנה

מינון למבוגרים (בגילאי 18-64)

מינון מתחיל טיפוסי: טבליה אחת (25 מ"ג, 50 מ"ג או 100 מ"ג) נלקחה כאשר מופיעים תסמיני מיגרנה.

• מינון מגביר: אם אתה לא מקבל הקלה מספיק בתוך 2 שעות של המנה הראשונה, לדבר עם הרופא שלך. הם עשויים להציע לך לקחת עוד לוח. אין לקחת עוד מנה מבלי לדבר עם הרופא הראשון.
• מינון מרבי: אין לקחת יותר מ -200 מ"ג בתוך 24 שעות
• מינון ילדים (בגילאי 0-17 שנים)

לא אושרו כי Sumatriptan בטוח ויעיל לשימוש בילדים. אין להשתמש באנשים מתחת לגיל 18 שנים.

מינון בכיר (גילאי 65 ומעלה)

הכליות, הכבד והלב של המבוגרים לא יפעלו כמו בעבר. זה יכול לגרום לגוף שלך לעבד תרופות לאט יותר. כתוצאה מכך, יותר של תרופה נשאר בגוף שלך במשך זמן רב יותר. זה מגדיל את הסיכון של תופעות לוואי.

הרופא שלך עשוי להתחיל במינון נמוך יותר או בתזונה אחרת של תרופות. זה יכול לעזור לשמור על רמות של התרופה מבניית יותר מדי בגוף. לפני prescribing sumatriptan, הרופא שלך צריך גם להעריך את מצב הלב שלך אם יש לך סיכונים מסוימים למחלות לב.

שיקולים מיוחדים

אם יש לך מחלת כבד קלה או בינונית, אתה לא צריך לקחת יותר מ 50 מ"ג של sumatriptan במנה אחת. אם יש לך מחלת כבד חמורה, אתה לא צריך להשתמש sumatriptan בכלל.

כתב ויתור:

המטרה שלנו היא לספק לך את המידע הרלוונטי ביותר הנוכחי. עם זאת, בגלל תרופות להשפיע על כל אדם אחרת, אנחנו לא יכולים להבטיח כי רשימה זו כוללת את כל המינונים האפשריים. מידע זה אינו תחליף לייעוץ רפואי. תמיד לדבר עם הרופא או הרוקח על המינונים המתאימים לך. פרסומת פרסומת

קח לפי ההוראות

קח לפי ההוראות

Tablet Tablet סומטריפטאן משמש לטיפול קצר טווח. זה מגיע עם סיכונים רציניים אם אתה לא לוקח את זה כפי prescribed.

אם אתה לא לוקח את התרופה בכלל:

הסימפטומים של מיגרנה או כאבי ראש מצרר לא יכול להשתפר. אם אתה לוקח יותר מדי:

אתה יכול להיות רמות מסוכנות של התרופה בגוף שלך. הסימפטומים של מנת יתר של תרופה זו יכולים לכלול: התקפים

• רעד
• שיתוק של איבר אחד, צד אחד של הגוף, או כל הגוף
• נפיחות ואדמומיות של הזרועות והרגליים
• צרות נשימה
• אובדן איזון
• אם אתה חושב שלקחת יותר מדי של התרופה, התקשר לרופא או למרכז בקרת הרעלים המקומית. אם הסימפטומים חמורים, התקשרו ל 911 או עברו לחדר המיון הקרוב מיד.

כיצד ניתן לדעת אם התרופה פועלת:

הסימפטומים של מיגרנה או כאבי ראש מצרר צריכים להשתפר. אם הסימפטומים שלך לא מקבלים יותר טוב לאחר נטילת התרופה, לדבר עם הרופא שלך לפני נטילת כל יותר של התרופה. שיקולים חשובים

שיקולים חשובים עבור נטילת sumatriptan

שמור על שיקולים אלה בחשבון אם הרופא שלך רושם Tablet sumatriptan אוראלי בשבילך.

כללי

אתה יכול לקחת טבליות sumatriptan עם או בלי אוכל.

• אין לחתוך או למחוץ את הלוח.
• לא כל בית מרקחת מניות תרופה זו. בעת מילוי מרשם שלך, הקפד להתקשר קדימה.
• אחסון

אחסון טבליות Sumatriptan בין 36 ° F ו 86 ° F (2 ° C ו 30 ° C).

• שמור את התרופה הרחק מן האור.
• אין לאחסן תרופות אלו באזורים לחים או לחים, כגון חדרי אמבטיה.
• מילוי

מרשם לתרופה זו הוא refillable. אתה לא צריך מרשם חדש עבור תרופה זו להיות מילא. הרופא שלך יכתוב את מספר המילויים המורשים על המרשם שלך.

מסעות

בעת נסיעה עם התרופות שלך:

תמיד לשאת את התרופה איתך. כאשר עף, אף פעם לא לשים אותו לתוך התיק שנבדק. שמור את זה בתיק שלך לשאת.

• אל תדאגי מכונות צילום רנטגן. הם לא יכולים לפגוע בתרופה שלך.
• ייתכן שיהיה עליך להראות צוות התעופה את התווית בית מרקחת עבור התרופה שלך. תמיד לשאת את תיבת מרשם שכותרתו המקורי איתך.
• אל תשים את התרופה בתא הכפפות של המכונית שלך או תשאיר אותה במכונית. הקפד להימנע מכך כאשר מזג האוויר חם מאוד או קר מאוד.
• ניטור קליני

הרופא שלך יהיה לפקח על הבריאות שלך במהלך הטיפול שלך עם sumatriptan. הם עשויים לבדוק את:

לחץ דם

• קצב לב וקצב
• ראייה
• תפקוד כליות
• תפקוד כבד
• ייתכן שיהיה עליך לבצע בדיקות דם מסוימות כדי להיות בטוח בכליות ובכבד עובדים היטב.

עלויות נסתרות

ייתכן שיהיה עליך לעבור בדיקות דם במהלך הטיפול שלך עם sumatriptan. עלות בדיקות אלה יהיה תלוי הכיסוי הביטוחי שלך. כמו כן, ייתכן שיהיה עליך לקנות את הדברים הבאים:

מגבונים אלכוהול סטרילי

• מזרקים (אם באמצעות בקבוקי Sumatriptan)
• מכולה חדה (לשימוש מזרקים אם באמצעות בקבוקונים)
• ביטוח

חברות ביטוח רבות דורשים אישור מראש לתרופה זו. זה אומר הרופא שלך עשוי להזדקק לקבל אישור מחברת הביטוח שלך לפני חברת הביטוח שלך ישלם עבור מרשם.

פרסומת פרסומת פרסומת

חלופות

האם יש חלופות?

יש תרופות אחרות לטפל במצב שלך. חלקם עשויים להיות מתאימים לך יותר מאחרים. שוחח עם הרופא שלך על אפשרויות סמים אחרות שעשויות לעבוד בשבילך.

כתב ויתור:

Healthline עשה כל מאמץ כדי לוודא כי כל המידע הוא עובד נכון, מקיף, עדכני. עם זאת, מאמר זה לא אמור לשמש כתחליף הידע והמומחיות של מורשה בתחום הבריאות. עליך תמיד להתייעץ עם הרופא או עם איש מקצוע רפואי אחר לפני נטילת תרופות כלשהן. מידע התרופה הכלול במסמך זה נתון לשינויים ואינו מיועד לכסות את כל השימושים האפשריים, כיוונים, אמצעי זהירות, אזהרות, אינטראקציות בין תרופתיות, תגובות אלרגיות או תופעות לוואי. היעדר אזהרות או מידע אחר עבור תרופה נתונה אינו מעיד על כך ששילוב התרופה או התרופה הוא בטוח, יעיל או מתאים לכל החולים או לכל השימושים הספציפיים.