ההגדרה המשתנה של מה הוא 'מוח מת'

בדצמבר 2013, ג'אהיי מק'מאת בן ה -13 נכנס לאוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, בית החולים בניוף לילדים של אוקלנד להליך רפואי שגרתי.

היא סבלה מדום נשימה בשינה והרופאים שלה קיוו כי הסרת השקדים שלה וכמה רקמות שמסביב יעזרו להקל על הבעיה.

פרסומת

בחדר ההתאוששות לאחר ההליך, ג'אהי התחיל פתאום לדמם מפיה ומאפה. לבה נעצר והיא נפלה בתרדמת.

פרסומת <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< אחרי הכול, לבו של ג'אהי עדיין הלם.

פרסומת פרסומת

הלב של ג'אהי עדיין פועם, אבל כל עוד תעודת הפטירה שלה תקפה בקליפורניה, המשפחה לא יכולה לחזור למצבם עם בתם.

המשפחה הגישה תביעה רשלנית. החליפה עצמה היא פשוטה למדי: ג'אהי לא היה צריך לחוות סיבוכים ממה שבדרך כלל ניתוח בטוח.

אם היא עדיין בחיים, אז אין גבול על כמה בית החולים יכול לחייב נזקים. זה יכול להיות אחראי באחריות כדי לכסות את עלות הטיפול Jahi למשך שארית חייה. זה יכול לרוץ לתוך מיליוני דולרים.

עם זאת, אם Jahi חווה מוות מוחי, אז את הסכום המשפחה שלה יכול לקבל כובעים ב 250 $, 000.

שופט בית המשפט העליון Alameda County הוציא פסק דין סופי, ואמר שהוא נוטה לקיים החלטות קודמות כי Jahi מת. הוא צפוי להוציא פסק דין סופי בתוך חודשיים.

בינתיים, בעוד המשפחה של ג'אהי נלחמת על מנת להפוך את תעודת הפטירה שלה, ההתיישנות אוזל על חליפת מוות לא חוקית שהם יכולים להגיש.

אז, השאלה היא: האם ג 'יה מקמת חי או מת?

האם אנחנו, כתרבות, צריכים להגדיר מחדש את ההבנה העשירה שלנו של מה זה אומר להיות מתים?

פרסומת

קריאה קשורה: נשים נלחמות על ידי נשים עבור חוקים של הזכות למות>

הגדרת המוות

על פי החוק בקליפורניה, אדם מת בעקבות "או הפסקה בלתי הפיך של מחזור הדם תפקודי נשימה, או הפסקה בלתי הפיכה של כל הפונקציות של המוח כולו, כולל גזע המוח."

פרסומת פרסומת

ואיך מוגדרת הפסקת הפונקציה?

"קביעת המוות צריכה להתבצע על פי הסטנדרטים הרפואיים המקובלים", קובע החוק.

זה מכניס את המוות לתוך קטגוריה משפטית מיוחדת שבה השיחה הסופית היא בסופו של דבר נעשה על ידי מומחים רפואיים, לא את המכתב של החוק.

פרסומת

עבור האקדמיה האמריקנית לנוירולוגיה (AAN), פירוש הדבר הוא רופא המבצעת בדיקה קלינית כדי לקבוע אם גזע המוח והמוח פועלים. בנוסף, הבדיקה צריכה להתבצע בפעם השנייה על ידי רופא אחר כדי לאשר כי המוח הוא, למעשה, מת, על פי החוק בקליפורניה.

אני חושב שמוות מוחי הוא בדיה רפואית ומשפטית. הרעיון פותח בתקופה שבה היה צורך חברתי, אתי, רפואי ומשפטי. ד"ר ג'ון לוס, בית החולים הכללי של סן פרנסיסקו

עם זאת, הלב יכול להמשיך לנצח ללא סיוע. ללב יש עצב עצמית סגורה משלו, המאפשר לה להכות ללא קלט מהמוח. זה יכול לשמור על שאר האיברים של הגוף מסופק עם הדם, כך שהם יכולים להישאר בחיים ולשמור על תפקוד נורמלי גם אחרי גזע המוח מת.

פרסומת

למעשה, היו מספר מקרים של נשים הרות שסבלו ממוות מוחי, והן נשמרו במכונת הנשמה עד שילדיהן התקיימו בהצלחה.

מה מעלה את השאלה: מדוע אדם אחר חי עם מוח מת נחשב מת?

"אני חושב ש [מוות מוחי] הוא בדיה רפואית ומשפטית", אומר ד"ר ג'ון לוס, פרופסור לרפואה באוניברסיטת קליפורניה, ורופא מומחה בבית החולים הכללי של סן פרנסיסקו ברפואה ריאתית וטיפולית קריטית, ראיון עם Healthline. "הרעיון פותח בתקופה שבה היה צורך חברתי, אתי, רפואי ומשפטי. "

שינויים טכנולוגיים חדשים הגדרה

זמן רב לפני שבני אדם מוקדמים הבינו את חשיבות המוח, אנשים שפטרו כאשר מישהו מת תוך שימוש בתצפית פשוטה. האדם היה מפסיק לזוז, לגדול נוקשה, קר, כחלחל, ובסופו של דבר, להתחיל להירקב.

לאחר מכן, כשהתעוררה הרפואה המוקדמת, הבנת הרופאים הקדומים במוות הלכה וגברה. כאשר אדם הפסיק לנשום ולבו הפסיק לפעום, הם היו מתים. ובאופן כללי, אחד מהם היה עוקב אחרי השני במהירות. הגדרה זו נשארה במשך אלפי שנים.

למרות שמדענים הבינו שהמוח חיוני עד סוף המאה ה -20, הידע לא היה ישים. אובדן נשימה או פעימות לב הביא תמיד למוות של המוח גם כן. אבל לאחר סיום מלחמת העולם השנייה, התרופה עברה מהפכה. כמה חידושים חדשים באו על עקביו.

החייאה הומצאה כמכשיר הנשמה המכני, תוך ניתוק הקשר בין אובדן נשימה למוות.

היחידה לטיפול נמרץ (ICU) הוקמה על מנת לספק הזדמנויות להצלת חיים לאנשים שהיו מתים מאי ספיקת לב.

ואולי באופן מכריע ביותר, טכנולוגיות ותרופות השתפרו מספיק כדי להפוך את השתלת איברים ריאלי. התפתחויות אלה קבעו הגדרה חדשה למוות. הם גם העלו סדרה שלמה של שאלות חדשות.

אם מישהו יורה אדם אחר, כי אדם סובל מוות מוחי, אבל הגוף שלהם נשמר בחיים בבית החולים, הוא היורה רוצח?

אם אדם מת המוח הביע את הרצון לתרום את האיברים שלהם, אז היה לסיים את תפקוד הגוף על ידי הסרת האיברים שלהם נחשבים רצח?

סדרה של תביעות משפטיות המסתכלות על שאלות אלה הובילה לדין אחיד של חוק המוות (UDDA). הניסוח המשפטי של קליפורניה למוות מוח, ושל רוב המדינות, אומץ ישירות מההגדרה של ה- UDDA. ניו יורק וניו ג'רזי הן המדינות היחידות המאפשרות כל סוג של פטור דתי.

קריאה בנושא: דרך חדשה למנוע מודעות תחת הרדמה »

האם ההגדרה צריכה להשתנות?

לפי הגדרה זו, ג'אהי מקמאט מתה בזמן שנבדקה.

היא לא היתה מסוגלת להגיב על אף אחת מהבדיקות הרפלקסיות ולא היתה מסוגלת לנשום בכוחות עצמה. גזע המוח שלה, לכל הפחות, נראה פגום או נהרס.

כריסטופר דולן, עורך הדין של ג'אהי ואמה, אינו חולק על תוצאות הבדיקה הראשונית. "היא לא עברה שום מבחן. היא נכשלה בכל הבדיקות ", הוא אמר בראיון ל"אייר".

עם זאת, הוא גם טוען כי היא היתה רחוקה מלעמוד בקריטריונים ליציבות כי הבדיקה למוח המוח דורש. אני מאמינה שהם מקווים שהיא תמות כך שהמקרה המשפטי יהפוך למבוי סתום. כריסטופר דולן, עורך-דין למשפחת מק'מאת'

"אין ספק שהיא בשום אופן לא תיבדק, "אמר דולן. "זאת היתה נערה צעירה שלא אכלה ב -26 יום. אין אוכל. הם הפסיקו לספק לה כל סוג של טיפול שנועד לשמור על קיומה. אני משוכנעת שהם מקווים שהיא תמות כך שהמשפט המשפטי יתערב. "

דולאן הוסיף Jahi היה זיהום ריאות רציני, כיבים, בעיות בכליות. "היא היתה רק הצד הזה של מתים, "אמר דולן. "אז היא לא היתה בשום מצב אופטימלי להערכה. "אפילו אם בדיקה נוספת היתה אמורה להתבצע עכשיו, יותר משנה לאחר מכן, דולן אינו משוכנע שהמבחן יכול למדוד את המתרחש במוחו של ג'אהי.

"עכשיו, עד כה, היא עדיין עלולה להיכשל בדיקות נוירולוגיות סטנדרטיות, ואז השאלה הופכת, היא בדיקה נוירולוגית סטנדרטית נאותה או שזה גס מדי? " הוא שאל. על פי דולן, למרות שגזע המוח של ג'אהי אינו מגיב, אין זה אומר ששאר מוחה מת.

דולן מדווח כי ג'אהי קיבלה אלקטרואנצפלוגרמה (EEG), אשר מצאה ראיות לפעילות חשמלית במוחה. בנוסף, סריקות MRI מצאו כי המוח שלה הוא שלם פיזית וקבלת זרימת הדם.

כמה מדינות דורשות בדיקות עזר כמו EEG או MRI כדי לאשר את חוסר תפקוד המוח במוח בדיקת מוות מוחי, אבל קליפורניה היא לא אחד מהם.

כמה בדיקות עזר השתמשו בטענה שהמטופל אינו מת יותר, אך בדיקות עזר אינן מראות כי, על פי דוד מגנוס, Ph.D, מנהל מרכז סטנפורד לאתיקה ביו-רפואית יו"ר ועדת האתיקה של בית החולים ומרפאות סטנפורד, וכן פרופסור לרפואה ואתיקה ביו-רפואית ופרופסור לרפואת ילדים באוניברסיטת סטנפורד.

מגנוס אמר Healthline בדיקות אלה משמשים במקרה לרופא אין את היכולת לעשות בדיקה קלינית. הם יותר של הקרנה עם הרעיון להיות, אם אין שום זרימת דם למוח המטופל בקרוב מת מוחי.

"זה לא עובד בכיוון ההפוך. רק בגלל שיש כמות קטנה של זרימת דם למוח, זה יכול להיות, למשל, שמירה על ההיפותלמוס, זה לא מראה כי המטופל אינו מת מוחי, "הוא אמר.

ההיפותלמוס הוא אזור המוח השני שקם במקרה של ג'אהי.

זה האזור של המוח כי ממשקים עם בלוטת יותרת המוח. בלוטה זו, הממוקמת בדיוק מתחת למוח, מייצרת רבים של הורמוני הגוף, כולל אלה האחראים על הפעלת גיל ההתבגרות.

"ג'אהי נכנס לגיל ההתבגרות, "מדווח דולן. "אנשים מתים בדרך כלל לא בוגרים. "

מגנוס סבור כי אין בכך כדי להצביע על מוח חי.

"למעשה, ייתכן שישנה פעילות היפותלמית בחולים שמתים במוח, ולכן יכולה להיות כמות קטנה של תקנה הורמונלית, וזה בעצם עקביות עם מוות מוחי קליני", הוא אומר.

אבל למרות החוק קליפורניה נתן את ההגדרה של מוות לרפואה, החוק עצמו אינו מגדיר מוות באותו אופן. "ההגדרה של מוות מוחי היא הפסקה מוחלטת, בלתי הפיכה של כל הפעילות הנוירולוגית", אמר דולן. "אז אם לג'אהי יש פעילות נוירולוגית, היא לא מתה מוות. "

טיעון של מודעות

דולן מדווח גם על עדויות אחרות לכך שלג'אהי יש מידה מסוימת של לא רק חיים אלא מודעות.

"מחקרים על השתנות קצב הלב נעשו, שמראים שכאשר אמה נכנסת לחדר ומדברת אליה, קצב הלב שלה עולה", הוא אומר.

הוא הוסיף כי יש קטעי וידאו מהמשפחה כי להפגין Jahi מגיב פקודות של אמה.

"זה בתגובה ישירה לקולה של אמה. אלה הם אינדיקציות לישות חיה, לא רק קילו בשר במקרר ", אמר.

"משהו כזה יכול לקרות עם מטופלים שמתו במוח, "השיב מגנוס. "עדיין יש פעילות חשמלית. יש עדיין נשימה. עדיין יש שרירים המופעלים, אז כל זה עדיין מתרחש, אז כל זה עדיין יכול לקרות. "אבל הוא אמר שזה באמת משהו שאנשים רואים שזה לא שם.

הייתי מעורב באותם מקרים שבהם משפחות פשוט לא יכול להבין את הרעיון של מוות מוחי, והם לא מקבלים בתחילה כי אהוב שלהם הלך לעולמו. דוד מגנוס, Ph.D, מרכז סטנפורד לאתיקה ביו-רפואית

"הייתי מעורב באותם מקרים שבהם משפחות פשוט לא מבינות את המושג של מוות מוחי, והן אינן מקבלות בתחילה את העובדה שאהבתן נפטרה או שהן נאבקות עם זה, " הוא אמר.

מגנוס לא רואה שום דבר רע עם הקריטריונים הנוכחיים למוות המוח מסכים ההגדרה צריכה להישאר בידי רופאים מומחים.

"יש לנו פרקטיקה קלינית שנמצאת במקום במשך עשרות שנים, זה נראה עובד טוב מאוד, וכאשר מיושמים נכון, נראה כי אין תוצאות חיוביות שגויות", אמר. "זה כמעט אף פעם לא טוב כאשר בתי המשפט מעורבים בקבלת החלטות קליניות עבור חולים. לאחר בתי המשפט לקבל החלטות עבור חולים הוא רק מתכון לאסון. הם לא מבינים מספיק תרופות כדי לקבל החלטות מושכלות. "

עם זאת, הקהילה הרפואית אינה מאוחדת לחלוטין על מה מהווה מוות מוחי. אחד המומחים של דולן, ד"ר קאליקסו מאצ'אדו, ד"ר Ph.D, של המכון לנוירולוגיה ונוירוכירורגיה בהוואנה, קובה, מוביל את התנועה כדי להפוך את "המוח כולו" להתקרב לנורמה לרפואה.

"אני יכול להבטיח לך שכאשר רופא ונוירולוג יעשו EEG ויראו שיש פעילות חשמלית מסוימת, זה יהיה קשה מאוד עבור נוירולוג זה לומר, 'המטופל הזה הוא מת-מוח'," Machado אמר Healthline. "אם תדגימו שהם משחררים פעילות ביו אלקטארית בחצי המוח שלהם, האם אתם מוכנים לקבל זאת, אם אתם משתמשים בניסוח המוח כולו של המוות? לא הייתי מקבל את זה. "

למידע נוסף: מותו של בריטני מיינרד פותח את דיאלוג הדוקטור על טיפול סוף החיים»

טווח של תודעה

בדיקות נלוות הולכים וגדלים יותר ויותר.

"שיעור ההתקדמות בשנים האחרונות הוא מדהים", אמר Machado. "מה יקרה בעשורים הבאים? "

Luce סבורה שההגדרות הנוכחיות של מוות מוחי יכולות לעמוד, אך ככל שהתקדמות הטכנולוגיה תגדל, יותר ויותר אזורים אפורים. "אני חושב שהמצב בסדר גמור כפי שהוא עכשיו, "אמר. "הגורם המסובך לגבי [ג'אהי] הוא שהבדיקות המתוחכמות יותר שאנו מפתחים, כך נגלה יותר שההבחנות הפשוטות בין המדינות השונות האלה הן מאוד לא מדויקות. אנשי המוח המתים אינם מתים כפי שחשבנו פעם, במובן הביולוגי הכללי. "<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<

כמה מדענים לוקחים את הגישה למוח גבוה יותר, בטענה כי מוות של המוח הוא מוות של העצמי. משמעות הדבר היא שחולים במצב גסטטי מתמשך (PVS) ייחשבו גם הם למתים. נכון לעכשיו, חולים צמחיים נחשבים נכים קשות, לא מתים, אם כי המוח שלהם נהרסו חלקית או מלאה.

ההפך יכול להתרחש. חולים עם מוח מוחי שלם אך נזק למוח התיכון או לגזע המוח יכולים לחוות תסמונת נעולה, בה הם מודעים לחלוטין אך אינם מסוגלים לזוז, לדבר או לקיים אינטראקציה עם העולם.חלקם מסוגלים למצמץ בעיניהם לתקשר, בעוד שאחרים אינם יכולים לנוע כלל. חולים אלה יכולים בקלות להיות misdiagnosed כמו להיות PVS. בינתיים, חולים עם נזק מוחי פחות עלולים למצוא את עצמם במצב מינימלי (MCS), ביטוי שמקיף מגוון רחב של תפקודים קלים (או היעדרה). זה אפשרי גם עבור המטופל לבלות חודשים במצב צמחוני, רק כדי להגיח למצב מינימלי מודע לאחר המוח שלהם יש זמן לרפא.

לדברי דולן, Jahi אינו מתאים לקטגוריות הקיימות. הוא מדווח כי Machado עובד על נייר, שיפורסם לפני סוף השנה, אשר יציע קטגוריה חדשה של תודעה כדי לתאר את הנסיבות של ג'אהי שעדיין לא נראו.

ביצה אתית

בינתיים, הדילמה של הגדרת קיצורי מוות בשני הכיוונים. בצד אחד של המשוואה, קיים חשש כי אנשים שנשארו בחיים אך נכים קשות, יכחישו את הטיפול הרפואי שהם זקוקים לו.

"מה החברה עושה עם האנשים האלה? "שאלה לוס. "אנחנו לא מאמינים שיש לשים אנשים עם מוגבלויות. "

בצד השני: הזכות למות. אנשים רבים, כמו לוס, מרגישים שאיכות החיים חשובה לא פחות מהנוכחות של החיים.

"יש לנו מהפכה באתיקה ביו-רפואית מאז שפיתחנו את הטכנולוגיות הקיימות-חיים", אמר. "הרבה דברים כאלה מסתכמים, איך אתה רוצה לחיות? ברוב המצבים כמו [ג'אהי], המשפחות לא היו מעוניינות שאהובתן תישאר במכונת הנשמה, לא מגיבה, כנראה לשאר חייה. אני חושב שככל שאנו לומדים יותר ויותר על המוח, יש הרבה אנשים - ואני עצמי - שמכבדים את ההכרה עד כדי כך שלא ארצה דבר. אבל יש אנשים שחושבים איפה שיש חיים, יש תקווה, והם רואים את [ג'אהי] חי. "

האבחון במוות מוחי מקל על הצדקה של הסרת תמיכת חיים ממה שהיא, מבחינה משפטית, גווייה עם פעימת לב. גם אם מישהו הוא PVS, הם עדיין יכולים להיות תזונה נסוגה כדי שהם יעברו, כמו במקרה של Terri Schiavo.

דגש זה על המשאלות האישיות משקף שינוי משמעותי נוסף ברפואה.

"המקרים … התרחשו בסביבה שבה הרפואה נעשתה פחות קרתנית, "הסביר לוס. "רופאים … עשה את ההחלטות עבור אנשים, אנשים לא לקבל החלטות משלהם. כיום יש לנו תנופה שלמה של המטוטלת לעבר האוטונומיה של המטופל. יש לנו דגש רב על חולים קבלת החלטות עבור עצמם. "

קרא עוד: האם ערעורים ציבוריים עבור תרומות איברים אתיים? »

->

נושא אחר: תרומת איברים

להחליט מי הוא ולא מת המוח בעוד שאר הגוף עדיין שלם הוא חיוני מסיבה אחרת: תרומת איברים.

ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש מדווחת כי בשנת 2014, היו 123, 851 אנשים בארצות הברית על רשימות המתנה כדי לקבל איברים, אבל רק 29, 532 השתלות אירעו (אשר נלקחו מ 14, 412 התורמים).

עם זאת, עבור איבר להשתיל להיות בריא ככל האפשר, זה צריך לבוא מתוך גוף בריא. גוף שסבל ממוות לב יפסיק לספק לאבריו חמצן חיוני בדם וגורם להם למות במהירות גם כן.

אבל הריגת חולה על ידי הסרת איבריהם היא רצח. "חוק התורמים המתים" מחייב שאורגנים חיוניים לחיים יכולים להילקח רק מאדם שכבר מת.

כל עוד יש אבחנה של מוות מוחי, עם זאת, רופאים יש לעבור חינם. הם יכולים להעביר את הגוף למוות מתוך טיפול נמרץ לתוך חדר ליד חדרי הניתוחים שבהם מקבלי האורגנים מחכים. לאחר מכן, הם להסיר את התמיכה בחיים, כולל הנשמה של הגוף. ללא אוויר, הלב של הגוף בקרוב מפסיק, לאחר מכן האיברים שלה ניתן לקצור מיד. "אם התברר שנוירולוג מוסמך עשה הערכה [של ג'אהי] ומצא כי היא כבר לא מתה במוח, זה יהיה מהפכני ורדיקלי. זה יהיה … יש השלכות ענק, כולל סיום פוטנציאלי אחד הפרקטיקות הרפואיות הבסיסיות שלנו של רכש איברים cadveric, "אמר מגנוס. "אם אנחנו לא יכולים לדעת אם המטופלים המתים מתים באמת מתים, זה אומר שאנחנו לא יכולים לרכוש איברים מהם יותר. ואם לא ניתן לעשות זאת, פירוש הדבר הוא שאלפי אלפים ואלפי חולים ימותו. "

עבור דולן, הצורך הזה באיברים הוא חלק מהתנגדות הקהילה הרפואית לשינוי הגדרת המוות.

מגנוס ממליץ על זהירות.

"עכשיו, אם יתברר כי זה מה העובדות, [ואנחנו] צריך להבין כדי ללמוד לחיות עם זה," אמר. "אבל הייתי מהססת מאוד לעשות משהו כדי להרגיז את עגלת התפוחים. בהתחשב ההימור, אתה באמת רוצה לוודא שזה נכון, ואתה לא רוצה לעשות את זה מבוסס על משהו זה ברמה השנייה כמו בדיקות עזר. "

->

העתיד של המוות

בין אם ג'אהי חי או לא נשאר שאלה לבתי המשפט להחליט.

וזה לא יהיה משימה קלה, על פי פרנסיס שן, ג 'יי, ד', Ph.D, פרופסור באוניברסיטת מינסוטה ומנהל החינוך והחינוך עבור MacArthur קרן מחקר ברשת על משפט Neuroscience.

"הגדרת ההגדרה היא רק חצי מהמאבק", אמר שן. "כי ברגע שההגדרה של מוות ומוות מוחי נמצאת במקום, החוק צריך לקבוע מה סביר לצפות מאנשי מקצוע רפואיים ליישם את ההגדרה. "

הדרך הטובה ביותר להימנע מוויכוח של סוף החיים היא לתת לרצונות שלך להיות ידועים. "אני מאמין שלכל אחד יש הוראה רפואית ופונדקאי ייעודי, "אמרה לוס. "אני מאמין שכולם צריכים לבטא את מערכת האמונות שלהם, את מערכת הערכים שלהם, בכתב, כך שניתן יהיה להשתמש בהם כדי לקבל החלטות עבורם מאוחר יותר אם הם לא יוכלו לקבל החלטות בעצמם. סוג זה של מידע הוא מאוד מועיל לרופא. כרופא אינטנסיבי, הנושאים שאנחנו מדברים עליהם הם נושאים יומיים בשבילי. "