אפס סרטן השד: איך זה צריך להיות מטופל?

נשים עם סרטן אפס בשלב הבמה עשויות לקבל יותר טיפול ממה שהן צריכות.

חוקרים מודאגים לגבי ההשפעות של overtreatment פוטנציאליים, והם משיקים מחקר כדי ללמוד יותר.

פרסומת פרסומת

ניסוי אקראי פרוספקטיבי אקראי נקרא COMET. מטרתה היא להשוות בין מעקב פעיל עם טיפול מקובל לרמת סרטן השד, הידועה בשם קרצינומה דקטלית באתרו (DCIS).

DCIS אינו פולשני ולא מסכן חיים.

אבל זה יכול בסופו של דבר להיות פולשני.

פרסומת

מדי שנה, כ -50,000 נשים בארצות הברית מאובחנות עם DCIS. עבור רבים מהם, זה לעולם לא יהפוך לבעיה, גם ללא טיפול.

עבור אחרים, זה יהיה סכנת חיים.

פרסומת פרסומת

לרופאים אין דרך לדעת את ההבדל.

הם משערים כי ניהול DCIS בסיכון נמוך עם מעקב פעיל אינו מביא לתוצאות גרועות יותר.

COMET מגייסת כעת משתתפים. מועד ההשלמה המשוער הוא יולי 2021.

האם זה באמת שלב אפס?

->

ד"ר. סנדי ד. קוטיה, אונקולוג רפואי במרכז הרפואי "מרסי" במרילנד, אמר כי קיים סיכוי של 35% ל -50% כי DCIS יהיה בסופו של דבר פולשני.

פרסומת פרסומת

וביופסיה יכולה להחמיץ תאים סרטניים.

"ניתן לפספס את האבחנה של סרטן השד הפולשני, בהתאם לדגימה", אמר קוטיה ל- Healthline.

"זה קרה במוסד שלנו שהוא נמצא בניתוח ולא נמצא על ביופסיה השד. זה לא דבר שכיח, עם זאת, "הסבירה.

מודעות

ד"ר. ג 'יין Kakkis, מנהל רפואי של ניתוח השד בבית MemorialCare Breast Center בשעה אורנג' קוסט ממוריאל המרכז הרפואי בקליפורניה, הצביע על כי הבימוי אינו שלם עד לאחר הניתוח.

מה ביופסיה נותן לך הוא "שלב אפס עובד," היא אמרה.

פרסומת פרסומת

"קשה לאנשים להבין שבמקרים רבים ביופסיה לא תגיד לך בוודאות שזה DCIS. אתה רק דגימה חלק קטן של הנגע. אני מניח לחולים שלי לדעת שזה שלב אפס רק אחרי הניתוח ", אמר קקיס.

אין משמעות ברורה של "מעקב פעיל"

Kotiah אמר כי מעקב פעיל עשוי לדרוש ממוגרפיה אבחון.

חולים צעירים עם שדיים צפופים עשויים גם הם זקוקים ל- MRI.

פרסומת

"אני לא חושבת שמנתחי השד שלנו ממליצים על מעקב פעיל לעתים קרובות, לנוכח היעדר נתונים שיש לנו כרגע", אמרה. "רוב החולים מודאגים כאשר הם מגלים כי יש להם נגע טרום סרטן, כפי שהם מודאגים יותר לגבי הפוטנציאל של התפתחות סרטן, לדעתי."

ד"ר. דניס הולמס הוא מנתח סרטן השד, חוקר, ומנהל זמני של מרכז השדיים Margie Petersen במכון ג'ון ויין לסרטן במרכז הרפואי פרובידנס סנט ג'ון בקליפורניה.

פרסומת פרסומת

הולמס אמר ל- Healthline כי מעקב פעיל כולל בדרך כלל ממוגרפיה חצי שנתית ובדיקת שד. ללא ניתוח או קרינה, זה יכלול גם תרופות אנטי אסטרוגן עבור רגיש-אסטרוגן DCIS.

זה לא אומר שאתה יכול למנוע ממוגרפיה או ביופסיות מחט.

"הם חייבים לעבור תחילה בדיקות סקר לסרטן השד ואחריהם ביופסיה של כל ממצא חשוד. זה מהביופסיה של המחט שאנחנו קובעים אם נגע DCIS מתאים למעקב פעיל ", אמר.

הוא הסביר כי אין הנחיות ברורות לגבי קצב ההתקדמות של סוגים שונים של DCIS.

"מה שאנחנו יכולים לומר הוא כי DCIS ברמה גבוהה נוטה יותר להתקדם לסרטן פולשני מהר יותר. ה., במשך כמה שנים]. נמוך דרגת DCIS נמוכה יותר לעשות זאת [i. ה., למעלה מעשור או יותר, "המשיך.

הולמס אמר כי המועמדים האידיאליים הם נשים עם DCIS נמוך או ברמה בינונית של אסטרוגן, שמדד סנטימטר אחד או פחות. הם חייבים להיות מוכנים להישאר תואם עם תרופות נגד אסטרוגן לוח זמנים מעקב.

בדרך כלל הוא אינו ממליץ על מעקב פעיל.

"אני מעדיף להציע חלופות אחרות, כמו כריתה לבד או כריתה ועוד רדיותרפיה תוך-ניתוחית. מניסיוני, נשים המבטאות העדפה חזקה למעקב פעיל היו בדרך כלל נמנעות מטיפול קונבנציונאלי כמו ניתוח ורדיותרפיה, ולא הביעו חרדה רבה למעקב פעיל ", אמר הולמס.

Kakkis אמר כי כאשר מדובר עושה מחקר כמו COMET, זה יותר מסובך מאשר אנשים רבים מבינים.

"בתור מתרגל בתחום, הבעיה הגדולה ביותר עבורי עם המחקר היא מה שהם קוראים מעקב פעיל הוא טיפול עם תרופות יקרות כי צריך לקחת מדי יום, עם תופעות לוואי משמעותיות. אלו הן התרופות המדויקות שבהן אנו משתמשים לטיפול בסרטן השד. זה קצת מטעה לומר "מעקב פעיל" כאשר אתה מטפל עם תרופה לסרטן, "היא הסבירה.

השוואת טיפולים

תופעות לוואי הקשורות לתרופות נגד אסטרוגן כוללות גלי חום, הפרעות שינה, יובש בנרתיק, שינויים במצב הרוח, כאבי שרירים ומפרקים, על פי הולמס.

"לכן אי-ציות הוא בעיה כזו עם תרופות נגד אסטרוגן. נשים רבות מתחייבות לחמש שנים של תרופות. אבל זה מתועד היטב כי שיעור הציות של שנתיים הוא רק כ 60 עד 70 אחוזים ", הסביר.

"כריתה כירורגית עשויה להיות הפתרון המעשי יותר, עם קרינה אופציונלית, בהתאם לגיל המטופל ולתוצאות הפתולוגיות הניתוחיות", אמר הולמס.

"השימוש בהקרנות תוך-דלקתיות ב- DCIS לא אומץ באופן נרחב, אבל אני מציע טיפול זה לנשים עם DCIS במשך 10 שנים עם תוצאות מצוינות לטווח ארוך", אמר."עבור נשים רבות, ניתוח ורדיותרפיה תוך-ניתוחית הם הפתרון המושלם, המושך אותם חזרה לחיים הרגילים שלהם עם פחות חרדה על כך שהם לא עושים מספיק לעומת עושים יותר מדי", אמר הולמס.

Kotiah אמר שזה יהיה בלתי נמנע עבור הורמון קולטן שלילי או גבוה בכיתה DCIS לבצע מעקב פעיל.

"הם נוטים יותר לסבול מסרטן פולשני אגרסיבי בהתקדמות. כמו כן חולים עם מוטציות גנטיות, "היא אמרה.

"היו לי שלושה חולים שעברו ניתוח ל- DCIS ולא לקחו תרופות חוסמות הורמונליות, והמשיכו לפתח סרטן שד גרורתי בשבע השנים האחרונות", היא ממשיכה.

Kotiah אמר כי מנתחים השד היא עובדת עם lumpectomy מציעים לכל החולים עם DCIS. הם ממליצים על כריתת שד אם התאים לא נורמליים הם נרחבים, אבל זה נדיר.

היא הסבירה כי המנתחים דנים בסיכונים וביתרונות של ניתוח לעומת ניתוח. רוב החולים בוחרים ניתוח.

"אנחנו גם מקווים לצמצם את משטרי הכימותרפיה ואת הקרינה בה אנו יכולים בשלב מוקדם יותר של סרטן השד הפולשני. אנחנו נותנים פחות כימותרפיה לסרטן שד פולשני בסיכון גבוה, שהוא הורמון שלילי של קולטן או חיובי ל- HER2, מאשר אצלנו בשנים האחרונות ", היא מסבירה.

"אנו מקווים לשמור על הישרדות טובה לטווח ארוך, למנוע או למזער את הרעילות בטיפול, ולהפחית את העלות המיותרת באופן כללי עבור חולי הסרטן שלנו", אמר קוטיה.

זה מסובך

כל שלושת הרופאים שדיברו עם Healthline הסכימו על הצורך במחקר נוסף ב- DCIS.

Kakkis ציין ש- COMET מתוכנן עם הרבה קריטריונים ספציפיים, נקודות קצה שונות ונקודות ביניים. עם זאת, היא לא חושבת שזה יראה משהו שונה ממה שהיא רואה בפועל שלה. "לרוב הנשים יש ניתוח קטן, צלקת קטנה, וללכת הביתה ולהיות בסדר, לעומת 5 עד 10 שנים של תרופות עם תופעות לוואי משמעותיות", אמר Kakkis.

"הם [COMET] דנים בכאב של ניתוח ככאב שמשנה את החיים. אני לא רואה כאב כזה. אבל בפועל שלי, 50 אחוזים מהחולים שלוקחים את הגלולות הם אומללים ולא יכולים להמשיך. אני פשוט מבולבלת מהדרך שבה הם מתארים מעקב פעיל ", אמרה.

אז, מה זה overtreatment?

"זה יהיה overtreatment עבור DCIS אם במקום כריתת גוש קטנה הסרת את השד כולו כאשר זה לא הכרחי," אמר Kakkis. "או אחרי ניתוח, אתה באמת צריך לטפל עם קרינה או טיפול אנדוקריני? זה בשבילי הוא overtreatment. זה הרבה יותר מאכל לגוף. זה יקר יותר, ואתה צריך אורכים ארוכים יותר של טיפול. בשום פנים ואופן זה לא ייחשב פחות טיפול. הניתוח כל כך בטוח בהשוואה לכל טיפול אחר שאנחנו עושים. "

Kakkis הדגיש כי לכל חולה עם DCIS יש פרופיל סיכון שונה לחלוטין.

"גם אם היו לנו חמישה חולים עם גודל הגידול זהה ודירוג, הם אולי לא כולם מתנהגים אותו דבר. זה מאוד מסובך.אתה לא ממש יודע מה יש שם עד שתסיר את זה, "היא אמרה.