הבקיע Obamacare לאחר שנתיים
לפני חמש שנים, חוק הטיפול הזול (ACA) - 906 עמודים של כמה מהחקיקה הקשה ביותר והרחוקה ביותר מדור לדור - החל לפעול. לא כל האלמנטים של החוק המורכב עדיין התגלגלו, אבל השינויים הגדולים ביותר התרחשו לפני שנתיים. עם ההרשמה לתוכניות הביטוח החתימות שנפתחו ב -1 בנובמבר, חשבנו שהגיע הזמן לדוח התקדמות על מאמצי הרפורמה.
-> פרסומת פרסומת
האם יש ביטוח בריאות אמריקאים, וחשוב יותר, הבריאות שלהם השתפר בכלל?האם יש עלויות רפואיות - אשר היה skyrocketing בשנים האחרונות - לבוא יותר בקנה אחד עם שאר הכלכלה, כמו התומכים קיוו? או שמא המאמץ החתימה של הנשיא אובמה הרג עבודות והקשה על האמריקאים לקבל את הטיפול הדרוש להם, כפי שהזהירו מתנגדיו?
הרחבת יתרונות Medicaid לאנשים עם הכנסה של עד 138 אחוזים של רמת העוני הפדרלי הוסיף כיסוי ביטוחי ל -12 מיליון בני אדם. "זה באמת כיסוי חינם", נזכרה כריסטין איבנר, ד ', כלכלנית בכירה בחברת רנד.
פרסומת פרסומתעם זאת, לאחר החלטה של בית המשפט העליון כי מדינות לא יכול להיות נאלץ להרחיב Medicaid, גם על גרוש הממשלה הפדרלי, 3. 1 מיליון בני אדם איבדו גישה הכיסוי הם היו מקבלים אחרת.
ACA ביקשה לשים את הטיפול הרפואי בהישג יד עבור אנשים עם הכנסה נמוכה יותר, במיוחד אלה שאין להם גישה ביטוח מבוסס המעסיק. זה נעשה.
אנשים עם הכנסה נמוכה ראו את הקפיצה הגדולה ביותר בשיעורי הכיסוי, מ -64% ב -2010 ל -76% בשנה שעברה. לפני הרפורמה בבריאות, אפרו-אמריקנים והיספאנים היו בסיכון נמוך יותר מאשר עמיתיהם הלבנים שיש להם ביטוח בריאות. פערים אלה הצטמקו, אם כי הסיקור בין היספנים נותר נמוך.למבוגרים צעירים יש סיכוי נמוך יותר לקבל טיפול מבוסס מעסיק. יש להם סיכוי גבוה יותר שיהיו להם משרות שאינן מעניקות הטבות והם משנים מקומות עבודה בתדירות גבוהה יותר, כך לדברי שרה קולינס, Ph.D, סגן נשיא קרן הבריאות של שירותי הבריאות והגישה.
ACA מחייב את כל בני 26 או צעירים יותר להיות מותר להישאר תלויים על תוכניות הבריאות של הוריהם, אשר גרמה 3 מיליון צעירים יותר מכוסה. הצעירים מ 19 ל 25 אינם עוד יותר סביר מאשר עמיתיהם הבוגרים להיות מבוטחים.
פרסומת פרסומת
עם זאת, אנשים שנמצאים טוב לא ראו הרבה תועלת כלכלית מהחוק, כי הם אינם זכאים עבור עלות מבוססי מס על קיזוז פרמיות והוצאות מחוץ לכיס.
מספר האנשים שיש להם עכשיו איזה סוג של פוליסת ביטוח בריאות היא למעלה, אבל האם זה אומר איכות הכיסוי שלהם הוא טוב?
רבים אומרים כי איכות הכוללת של ביטוח בריאות הטבות השתפרה. יותר משני שלישים מהמבוגרים שקנו תוכניות דרך שוק הביטוח החדש דירגו את ביטוח הבריאות שלהם מצוין, טוב מאוד או טוב.פרסומת
ה- ACA קבע "מינימום הטבות חיוניות" שכל מדיניות החלפת הבריאות צריכה לעמוד בהם. זה כולל כמה תחומים, כמו בריאות הנפש וטיפול ליולדות, אשר לעתים קרובות נותרו מחוץ תוכניות scimpier. החוק גם דורש טיפול סיעודי בסיסי שיוצע ללא עלות כיס עבור המטופל.
חוקרים אומרים כי ליותר מ -8 מיליון אחרים יש כיסוי מקיף יותר כיום מאשר בשנת 2010.
פרסומת פרסומת
עם כל המבוטחים החדשים, האם יש מספיק רופאים ללכת מסביב?
נראה שיש. על פי מחקר NEJM, מוטבים Medicaid עכשיו יש גישה מעט יותר מינויים טיפול ראשוני יותר מאשר בעבר. האגודה לזכויות האזרח לא הביאה כל שינוי כמה זמן אדם עם ביטוח פרטי צריך לחכות למינוי חדש המטופל, המחקר מצא.
זה לא רק תזמון פגישה שמחזיקה אנשים מסוימים מקבל טיפול. זה משלם על זה.פרסומת
האם ה- ACA הפך את שירותי הבריאות לזולים יותר?
פרמיות עבור תוכניות ביטוח בריאות בבורסות בשוק עלה מעט השנה. האם זה אומר שהרפורמה נכשלה? כנראה שלא. זה כן עולה כי עלויות הבריאות לא הפסיק להגדיל לחלוטין תחת ACA. אבל עכשיו הם הולכים לאט יותר.
פרסומת פרסומת"הצמיחה עלות הבריאות הארצית האטה בין 2008 ל 2013 וזה בעט מ 2013-2014", הסביר Eibner. "אבל זה עדיין לא לעלות בחזרה את הרמות שראינו בתחילת שנות ה -2000. אם יש לזה קשר עם ACA או לא, זה באמת קשה לומר. יש כל כך הרבה מגמות מתחרות שונות. "
ישנם חששות לגבי deductibles balloon עבור תוכניות ACA. צרכנים שרכשו ביטוח באמצעות חילופי היו יותר סיכוי להיות מחוץ לכיס דרישות של $ 1, 000 או יותר מאלו שקיבלו ביטוחי דרך עבודתם.
עבור כסף, או באמצע שכבת התוכניות, ההשתתפות העצמית הממוצעת השנתית הממוצעת בשנת 2015 היה 2 $, 563. אנשים שמרכיבים עד פי שניים וחצי רמת העוני הפדרלי יכול לקבל סובסידיות שיתוף עלות באמצעות הפדרלי הממשלה אם הם קונים לפחות כסף מדיניות. אבל רבים אולי לא יודעים את זה לבחור תוכנית ברונזה זול, אמר קולינס.Deductibles יש גם עולה תוכניות מעסיק מבוסס מאז לפני ACA נכנס לתוקף.
"ACA לא האט את זה, אבל זה גם לא גרם לזה", אמר איבנר.
ואז יש דרך אחרת מומחים ניסו למדוד affordability: החוב הבריאות.
מספר המבוגרים שדיווחו על בעיות בתשלום החשבונות הרפואיים שלהם ירד מ -75 מיליון איש ב -2012 ל -64 מיליון בשנת 2014, על פי סקר של קרן חבר העמים.
עם ממצאים מעורבים, מחוץ בכיס עלויות הם העניין המרכזי שיש פרשנים צופים הולך לתוך 2016. אם הם עולים מספיק, אנשים בריאים יהיה נרתעים הכיסוי בשוק החדש.
"זה מוקדם מדי לדעת את סדר הגודל של תופעות אלה על ההרשמה, אך ראיות הולכות ומצטברות עולה כי ישנן סיבות משמעותיות לדאגה," על פי נייר העמדה מכון עירוני.
מה שחשוב באמת בסוף היום הוא אם אמריקאים מקבלים את הטיפול שהם זקוקים לו - או במילות אחרות, אנחנו כל בריאה יותר עכשיו מאשר היינו 2010?
מוקדם מדי למדוד את התוצאות הבריאותיות. אבל סימנים מוקדמים מצביעים בכיוון הנכון.
אמריקאים רבים ביקרו אצל הרופא ומילאו מרשמים שהם מדווחים שלא יכלו להרשות לעצמם.
חוקרים הרווארד ד"ר בנימין סומרס, Ph. D., התעמק את התשובות בסקר יומי לאומי גאלופ על בריאות ורווחה. השוואת תשובות לפני ACA ואחרי התקופות הראשונות שתי ההרשמה שלו, סומרס נמצא כי האחוז שאמר שלא היו להם רופא או לא יש גישת הרפואה נפל.
חשוב מכך, פחות משיבים דיווחו על בריאות ירודה או הוגנת. ואחוז קטן יותר דיווח כי פעילותם מוגבלת על ידי בריאותם.
המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) מצאו דרך נוספת למדוד את הבריאות הכללית של האמריקאים. החוקרים שם התמקדו על סמן בודד של בריאות: לחץ דם. לחץ דם קל למדוד קשור קשר הדוק למחלות לב, הגורם העליון למוות בארצות הברית.
ה- CDC חזה כי עם יותר אנשים יכולים להרשות לעצמם תרופות להורדת לחץ דם, יהיו פחות מ -111,000 מקרים של מחלת לב, 63,000 שבץ פחות, ו -95,000 מקרי מוות פחות ב -2050.
נראה שתכניות ההורים המורחבות לצעירים עד גיל 26 הגיעו לתוצאות. לאחר ההרחבה לתוקף ב 2010, סרטן צוואר הרחם בקרב נשים בקבוצת הגיל נתפסו לעתים קרובות יותר בבית, יותר ניתן לטיפול בשלבים המוקדמים שלהם, כך עולה ממחקר נובמבר שפורסם בכתב העת של איגוד הרפואה האמריקני. * בקרב נשים בגילאי 26-34, אחוז המקרים שנתפסו מוקדם נשאר זהה. "ממצא מדהים מאוד, למעשה, "אמר החוקר ד"ר אחמדן ג'מאל לניו יורק טיימס. "אתה רואה את ההשפעה של א C. על תוצאות הסרטן. "
הרפובליקנים ניסו שוב ושוב לבטל או להחליש Obamacare. אבל רק אגרוף אחד נחת באמת: האתגר בבית המשפט הרחבת Medicaid חובה.
בית המשפט העליון מצא לטובת המתנגדים בשנת 2012, פסק כי הממשלה הפדרלית לא יכול לדרוש מדינות להרחיב את Medicaid. תשע עשרה מדינות, כל הרפובליקני הוביל, לממש את זכותם לעזוב את הזכאות Medicaid דרישות לבד.
זה השאיר יותר מ 4 מיליון אנשים ללא כיסוי וללא עזרה לקבל את זה. הם עשו יותר מדי כסף כדי להעפיל Medicaid, אבל לא מספיק כדי להעפיל לעזרה לקנות תוכניות ביטוח פרטי חדש.
התנגדות - למשל, רפובליקני בבית הלבן - עדיין יכול להרוג את ACA. אבל זה נראה יותר ויותר לא סביר.
"זה יכול להיות בוטל, אבל אני חושב שזה יהיה קשה, כי אנשים החלו לראות הטבות," אמר Eibner.
אבל בהתחשב בכל העוינות שהחוק יצר, מה הפגמים שלו? "בבדיקה של הספרות והראיות, נראה שיש הרבה הצלחה או שום השפעה, אבל אין הרבה" זה הלך ממש רע ", אמר איבנר.
לדוגמה, אין הוכחות כי הוא נהרג משרות על ידי דחיפת עסקים כדי לכסות את כל העובדים שעובדים 30 שעות או יותר, סיכם מכון המחקר העירוני.
הבעיה הגדולה ביותר עם ACA היא לא שזה לא עזר, אבל זה לא עזר מספיק.
"ביקורת אחת שאתה יכול להעלות היא שזה לא הלך רחוק מספיק," אמר Eibner. "יש עדיין 35 מיליון אנשים שאינם מבוטחים ב U. S, בין השאר בגלל הרחבת Medicaid לא קרה בכל המדינות. "
אבל קולינס מצפה שאם ACA יש דוחות התקדמות חיובית יותר, מדינות רפובליקניות יותר לבלוע הגאווה האידיאולוגית שלהם להרחיב לחמניות Medicaid. ב -3 בנובמבר 2015, לאחר פרסום מאמר זה לראשונה, הרחיבה מונטנה את כיסוי ה- Medicaid שלה.
"סביר להניח שנמשיך לראות מדינות למצוא דרכים סביב logjam פוליטית", אמר קולינס.
מקורות
: בהצבת דו"ח זה התקדמות, Healthline הסתמכה רבות על מחקר שנעשה על ידי קרן חבר העמים, קרן משפחת קייזר, ואת תאגיד רנד. המקורות העיקריים של ציר הזמן היו קרן משפחת קייזר ו- AFL-CIO.
* כרטיס המידע הזה עודכן מאז שהוא פורסם במקור.
קריאה בנושא:
האם זה נכון? האם הרופאים באמת להביס Obamacare? »
Obamacare הוא הצלחה, החוקרים אומרים»
