טיפול בכאב כרוני במגיפה אופיואידית

טינה Levrant-Delgado עסקה בכאב כרוני במשך שש שנים. <9>> מה שהתחיל כמו התכווצויות בשוקיה התקדם אל אמותיה, לאחור, אל צווארה.

פרסומת פרסומת

היא קיבלה אבחונים רבים, כולל תסמונת תאים, פיברומיאלגיה וסקיאטיקה. "תמיד אני סובל מכאבים, זה רק עניין של כמה, "אמרה לורנט-דלגדו ל"הייטליין". "כשאתה רואה אותי, אני נראית בריאה ומאושרת לגמרי, אז רק עכשיו למדתי לשחק את התפקיד. אני לא אוהב לשעמם אנשים עם רמות הכאב שלי. "

Levrant-Delgado הוא אחד מהשווי המשוער של 1. 5 מיליארד בני אדם ברחבי העולם החיים עם כאב כרוני.

פרסומת

היא הייתה מרשם טופירמט (טופמקס), תרופה נוגדת פרכוסים. היא הפסיקה לקחת את זה לאחר תגובה שלילית.

במקום זאת, היא מנהלת את התנאים שלה באמצעות דיאטה, פעילות גופנית, רפלקסולוגיה, ועיסויים חודשיים מלאים בגוף. היא גם לוקחת תוספי צמחים.

תחושה "מטופשת" זו היא מוקד משיכה משמעותי עבור משככי כאבים מרשם.

למרות שהם יכולים לעזור להקל על כאב חמור, התעללות כרונית ונרחבת יצרה מגיפת סמים חמורה.

כמו ארצות הברית מתמודדת עם מקרים אלה של התמכרות חמורה, הקהילה הרפואית הוא לוקח מקרוב על שיטות מרשם, הכשרה ניהול כאב, טחנות הגלולה, וכיצד טיפול בכאב.

פרסומת פרסומת

קרא עוד: תרופות מרשם מובילות להתמכרות להרואין

עלייתם של תרופות אפואידיות, כולל מורפיום, קודאין, הידרוקודון ואוקסיקודון, כמעט פי ארבעה מ -1999 עד 2010

מקרי המוות במהלך תקופה זו עלו באותה רמה, וחשבונות על מקרי מוות יותר מאשר הרואין, קוקאין, בנזודיאזפינים בשילוב.

פרסומת

בשנה שעברה בלבד, יותר מ -170 מיליון מרשמים לאופיואידים נמלאו בארצות הברית.

התמכרות לאופיואידים מתוארת כמגיפת הסמים הכי גרועה בהיסטוריה של U. S, וזה מסלול משותף להרואין. כמעט מחצית מכל משתמשי ההרואין מדווחים שהם מכורים למשככי כאבים מרשם.

פרסומת פרסומת אנשים שיש להם תופעות לוואי חמורות הם בגיל צעיר, פריים פריון. ד"ר אסוקומאר בובננדראן, פרופסור להרדמה במרכז הרפואי האוניברסיטאי של אוניברסיטת ראש

המספרים האחרונים מהמוצג ב- CDC 46 אמריקאים מתים מדי יום ממנת יתר של משככי כאבים מרשם.

עבור כל מוות שנגרם על ידי מנת יתר, ישנם 32 ביקורים בחדר המיון, 130 אנשים או התעללות או הם תלויים משככי כאבים, ו 825 משתמשים שאינם רפואיים. סקר אחד מצא כי שישה מתוך 10 החומרים העיקריים התעללו על ידי קשישים בתיכון היו תרופות. "אנשים עם תופעות לוואי חמורות נמצאים בעידן פרודוקטיבי צעיר, ראשוני", אומר ד"ר אסוקומאר בובננדראן, פרופסור להרדמה ורפואה בכאב בבית החולים לרפואה באוניברסיטת שיקגו וחבר באגודת הרופאים האמריקנית.. "אני חושב שצריך לשים לזה קמצוץ. "

פרסומת

קרא עוד: התעללות בסמים קשישים עם עלייתם»

כאב לעומת תענוג

נהג מרכזי במגיפה, אומר ה- CDC, הוא מרשם משככי כאבים המרשם.

פרסומת

למעשה, 259 מיליון מרשמים חולקו בשנת 2012, אשר שווה בערך בקבוק אחד לכל מבוגר החיים באמריקה.

בעוד ההתעללות גדלה, משככי כאבים מרשם הם עדיין אבן מייסדת של ניהול כאב כרונית.

מומחים לכאב ואנשי רפואה עומדים על פרשת דרכים בין טיפול בחולים עם מצבים רפואיים לגיטימיים לבין אלו שמחפשים תרופות להנאה. זה יצר פרנויה דמוי תופעה עבור רופאים רבים.

ד"ר. קונרד פ. צ 'אן, מומחה לכאב עם שישה משרדים במטרופולין של ניו יורק, אומר כי המגמה הגוברת של שימוש בסמים מרשם מקשה על הרופאים לטפל בחולי כאב כרוניים מחשש לסנקציות על הרישיונות שלהם. רופאים כרופאי הכאב מתדרדרים כעת באופן שגרתי לקבל מטופלים במינון גבוה יחסית במינון גבוה כדי להימנע מלהיות מסומנים ", אמר ל- Healthline. "זה משאיר כמה תיגר על מציאת ספקי כדי לעזור לכאב שלהם."

רופאים כאב עכשיו באופן קבוע ירידה לקבל חולים במינון גבוה במינון גבוה כדי למנוע להיות מסומן.ד"ר קונרד פ צ 'אן, מומחה כאב חדש אזור המטרופולין של ניו יורק

ג'יימס ג'ורדנו, חוקר המוח ומנהל תוכנית הלימודים בנוירו-תורת באוניברסיטת ג'ורג'טאון, אומר שיש שני מגרעות במשחק.

הראשון הוא רופא רגיש יתר על המידה אשר קובע תרופות כדי לשמור על שביעות רצון המטופל השני הוא קלינאי שמסרב דוקטרינלית לרשום משככי כאבים.

ג'ורדאנו אומר ששתי הגישות הללו שגויות, אבל עבור ד"ר ג'וזף פרגוליזי, פרופסור עוזר בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס ויו"ר איגוד הכאב הכרוני מטופלים, הנושא המרכזי נשאר לעזור להקל על הכאב של המטופלים שלו. "המטרה העיקרית שאנחנו צריכים לחשוב עליה קודם היא המטופל והכאב שהם חווים", אמר ל- Healthline. כרופא, אני בטיפול בחולים בודדים. אני לא מטפל בחברה. "

אלה המטפלים בכאבי החברה אינם תמיד מומחים לכאב. לדברי ג'ורדאנו, 20% ממקרי הכאב הכרוניים מטופלים רק על ידי מתרגלים משפחתיים.

"ניהול כאב כרוני הוא פשוט, ניהול.זה לא מתמתן בביקור של רופא בודד אחת לשלושה שבועות, "אומר ג'ורדנו.

קרא עוד: מרשמים עבור הידרוקודון יש ירד מאז DEA סיווג שינוי »

סילוק מילס גלולות

בשנות התשעים, חוקים לגבי מרשם משככי כאבים אופיואידים הפך ליברלית יותר, אשר הביא לעלייה של שיעורי מרשם.

מ 1997 עד 2007, ארצות הברית ראתה עלייה של 402 אחוזים במכירות הממוצע של אופיואידים לאדם. במהלך תקופה זו, המכירות הקמעונאיות גדלו ב -280% עבור הידרוקודון, 319% עבור הידרו-מורפון ו -866% עבור אוקסיקודון.

מאז, מקרי המוות הקשורים לתרופות אלה המשיכו והמדינה ומחוקקים פדרליים שינו מדיניות להפחתת מרשמים ומוות.

מדינות אשר חוקקו תוכניות שמטרתן הפחתת שיעורי מרשם מצאו הצלחה בהפחתת מנת יתר קטלנית. תוכניות אלה כוללות דרישה למבקרים לבדוק את מסדי הנתונים של המדינה לפני הנפקת מרשמים ומניעת רופאים מחלק משככי כאבים ממשרדיהם.

בשנת 2012, מדינת ניו יורק דרשה ממציאים לבדוק את מסד הנתונים של המדינה כדי למנוע קניות של רופא, וכתוצאה מכך ירידה של 75% בחולים המחפשים את אותה תרופה מרופאים רבים. מדד דומה טנסי ראה ירידה של 36 אחוזים, על פי CDC.

סוכנויות אכיפת סמים החלו גם פיצוח על טחנות הגלולה בקנה מידה גדול, או מה היועץ המשפטי של פלורידה מגדיר כמו כל ספק שירותי בריאות כי מזמין לרשום באופן שגרתי תרופות התרופות מחוץ לתחום הרפואה.

פלורידה היתה מדינה אחת עם חוקי הכאב lax ניהול: 98 של 100 אוקסיקודון העליון מחלק רופאים בשנת 2010 היו מתאמנים בפלורידה.

לאחר ביצוע פשיטות סמים פדרליות ותקנות ניהול כאב חזק יותר, מספר מרשם ניהול הכאב רשום בפלורידה ירד ביותר מ 500 בארבע השנים האחרונות, מ -900 ל 367. זה בקנה מידה גדול הסנקציות ירד מספר מנת יתר של אוקסיקודון מקרי מוות בפלורידה ב -50% בשנת 2012.

רוב המדינות יש צורה כלשהי של תוכנית תרופות מרשם מרשם כדי לרסן התעללות. לדוגמה, תוכנית ניטור מרשם אילינוי מאפשרת לרוקחים לגשת למסד נתונים שאוסף מידע על מרשם המטופלים של כל התרופות השמורות ביותר, כגון משככי כאבים חזקים מאצטמינופן (Tylenol).

אבל Buvanendran אומר תוכניות ניטור המדינה צריך להיות פדרלי, כי חולים בסיכון גבוה יכול לנסוע למדינות הסמוכות כי אין מסדי נתונים כאלה.

"זה צריך להיות מקושר עם כל המדינות", הוא אומר. "זה לא כאילו מדובר בבעיה קטנה ונדירה. צריך להיות יותר משאבים לעצור את המגיפה. "

קרא עוד: מרשם המצרף: $ 100, 000 שנה להישאר בחיים»

דוקטור קניות ומשתמשים משניים

כיום, רופאים prescribed מודעים יותר ויותר אם המטופל מציג התנהגות המבקש סמים. "במובן מסוים, זה קשה מאוד לרופא כי אין לנו הוכחה שהם הולכים למכור אותו או שמישהו עומד להיכנס לארון התרופות שלהם, אז זה הופך להיות בעיה," אמר Pergolizzi.

משוכה גדולה בהאטת השימוש בסמים מרשם היא לשמור אותם מחוץ להישג ידם של אלה שאינם משתמשים בהם לכאב. זוהי משימה קשה שכן כמעט מחצית של מרשמים אופיואידים מרשם מקבלים אותם מחברים או קרובי משפחה.

אלה "משתמשים משניים" מהווים חלק גדול של מקרי מוות אופיואידים. מומחים אומרים כי משתמשים אלה מנסים תחילה אופיואידים לא לטפל במצב רפואי, אלא כדי לבדוק את התרופות הגבוהות של התרופות. עם זאת, הרופאים ממשיכים לרשום תרופות אופיואיד עבור אלה הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר של מנת יתר - מי להתעלל מרשם opioids 200 פעמים או יותר בשנה. מחקרים מראים כי חולים אלה מקבלים את הגלולות שלהם מרשם שלהם 27 אחוז מהזמן.

ד"ר. אנה למבה, מרצה לפסיכו-פרמקולוגיה באוניברסיטת סטנפורד, טוענת כי רופאים רושמים אופיואידים לחולים בסיכון גבוה, משום שבטיפול בכאב יש תמריצים כלכליים בזמן הטיפול בהתמכרות.

"אין ספור חולים מגיעים למחלקות חירום ומשרדי רופאים בכל רחבי הארץ מדי יום מדווחים על כאב וקבלת אופיואידים למרות התמכרות ידועה או חשודה", היא כותבת ב New England Journal of Medicine.

מדינות בדרום יש כמה שיעורי המרשם הגבוה ביותר במדינה.

בין 2007 ל -2011, שליש מאוכלוסיית טנסי מילאו מרשם לאופיואיד בכל שנה, כך עולה ממחקר שפורסם בעיתון "American Journal of Medical Association".

כמעט 8 אחוזים של אנשים בטנסי שמתו ממנת יתר של תרופות מרשם בשנת 2011 השתמשו ארבעה או יותר רופאים כדי לקבל מרשמים שלהם. שימוש prescribed מרובים או בתי מרקחת היוו יותר ממחצית של 1, 059 מקרי מוות ממנת יתר בשנת 2010.

קרא עוד: המוח של נשים מושפעות יותר על ידי סמים] התעללות »

הפער החינוך

מגיפת אופיואידים היא בעיה שיש להתמודד עם כמה זוויות.

מומחים רבים מאמינים כי זה יכול להתחיל עם חינוך טוב יותר לניהול הכאב לרופאים, משהו כרגע חסר ברוב בתי הספר לרפואה.

המחקר הנוכחי על היעילות של טיפול בכאב הלימודים בבתי הספר לרפואה מראה את תוכנית הלימודים אינו עונה על הצרכים של רופאים, חולים, והחברה.

"למרבה הצער, ניהול כאב וסוגים שונים של כאב לא מודגשים לחלוטין או באופן יסודי במהלך ארבע השנים של בית הספר לרפואה, שרבים, כולל אני, מאמינים שזה צריך להיות", אומר ג'ורדנו. "עבור הרופא הכללי, אתה לא בהכרח לקבל את רוחב או עומק הכשרת ניהול הכאב כי ייתכן שיהיה צורך. "

80% מבתי הספר לרפואה האמריקאית דורשים קורס אחד או יותר לניהול כאב במסגרת הקורסים הכלליים הנדרשים, לעומת 92% מבתי ספר לרפואה קנדיים.

על פי מחקר שנערך ב -2011, "חינוך הכאב של סטודנטים לרפואה בצפון אמריקה הוא מוגבל, משתנה ולעתים קרובות מקוטע, ויש צורך בגישות חדשניות ושילוב טוב יותר של נושאים בכאב בתכניות הלימודים בבתי הספר לרפואה". הראו כי רק מפגש חינוכי אחד יכול להיות בעל השפעה מתמשכת על האופן שבו התלמידים רואים טיפול בכאב.מחקר 1992 מצא כי סטודנטים לרפואת שנת א 'הלומדים בקורס שש שעות על התנהגותי, חברתיים, וביולוגיים ההיבטים של כאב "דיווח הערכות מדויקות יותר של תדירויות בעיות עם התמכרות נובעת טיפול בכאב אקוטי ומוגזמים השכיחות של בעיות כאב בחברה "עד חמישה חודשים לאחר הקורס.

מוקדם יותר החודש, של מינהל המזון והתרופות U. S. (FDA) פאנל מומלץ כי רופאים הרושמים משככי כאבים, במיוחד משככי כאבים אופיואידים, עוברים הכשרה מיוחדת. זו היתה הפעם השנייה מאז 2010 הפאנל יעץ הרחבת אמצעי בטיחות משככי כאבים, על פי ניו יורק טיימס.

יש גם חקיקה בסנאט כדי ליצור כוח משימה בין-מחלקת להתייחס מומלצות לטיפול בכאב כרוני עם משככי כאבים אופיואידים.

כמו כן, חקיקה הוכנסה לקונגרס כי ידרוש פאנל דומה ה- FDA לבדוק כל משכך כאבים אופיואידים ללא שימוש לרעה.

זה ידוע בשם סקירה אופיואידים המודרניזציה סקירה של 2016, ועל פי GovTrack. לנו, אתר שאינו ממשלתי שעוקב אחר חשבונות, יש לו סיכוי של 47% לחוקק חוק.

קרא עוד: איך אתה יכול לאבחן מישהו אחר של כאב? »

בחינת כאבים אחרים

למרות שרופאים קצת מרגישים האפשרויות שלהם לטיפול בכאב כרוני מוגבלים ללא אופיואידים, יש חלופות אחרות.

פיזיותרפיה או סוגים דומים של טיפולים יעילים הם תמיד אפשרויות, למרות מומחים מציינים כי חולים נוטים פחות לשלם עבור אלה כי הם יקרים והתוצאות אינן מיידיות.

חלופה לטיפול בכאב כירורגית הינה לקבוע הרדמה לפני ניתוח גדול, אומרת ד"ר קווין סטון, מומחה לכירורגיה אורטופדית בבית מרפאת סטון ומייסד קרן מחקר סטון בסן פרנסיסקו.

הוא אומר שבגלל סמים לעכב בניית שריר ואת חילוף חומרים איטיים, הם עושים החלמה לאחר ניתוחים קשים עוד יותר קשה. שימוש בהרדמה מראש יכול לחוש מפרק במשך יומיים עד הניתוח ולכן החולה מרגיש פחות חמור כאב.

יש יותר הרדמה ארוכת טווח, כי הם יוצאים כי לעשות כאבים כירורגיים כמעט unceue. ד"ר קווין סטון, קרן מחקר סטון

"למכורים יש תפקיד מוגבל מאוד במה שאנחנו עושים", אומר סטון. "יש הרבה יותר מעשי הרדמה שמגיעים זה עושה כאב כירורגי כמעט nonyue. "

אפשרות אחרת, אשר פרגוליזי מאמין בקרוב יהיה זמין יותר, הוא תרכובות מרתיעה-התעללות. תרופות אלה נגד בעיה התלות קשורה לעתים קרובות עם אופיואידים.

הם עשויים גם להיות מועילים יותר לשימוש לטווח ארוך, במיוחד מאחר מומחים אומרים שימוש באופיואידים לתקופות זמן ארוכות יכול למעשה לגרום למשתמשים להיות רגישים יותר לכאב.

מחקר עתידי על טיפול בכאב כרוני הוא גם בעבודות.

יוזמת המכון הלאומי לבריאות לבריאות, 4 $. 5 מיליארד פרויקט מחקר, הוא מחפש למצוא מטרות קיימא עבור תרופות, כולל גישות ההייטק.עדיין בשלב המתהווה, יוזמת ה- BRAIN לא הובילה עדיין להתערבויות פרמצבטיות, אך תחום מיקוד אחד הוא על מטרות תאיות ומעגליות (כלומר, אלו המכוונות רק לחלקים מסויימים של המוח, כמו מרכזי כאב אחרים מושפעים מהפרעות במוח).

"מה שאנו מוצאים במדע המוח הוא כי ניהול הכאב הוא פרקטיקה רב-תכליתית הדורשת גישה רב-תחומית לביצועה", אומר ג'ורדאנו.

קרא עוד: אם מריחואנה היא רפואה, אז למה אנחנו לא יכולים לקנות את זה בבתי מרקחת? »

מריחואנה רפואית מציאת חולים חדשים

מלבד אופיואידים, מריחואנה רפואית ראתה גם עלייה בשימוש.

זה בעיקר בשל חוקי אכיפת סמים רגוע, כולל 24 מדינות כי יש קנביס חוקית לשימוש רפואי או פנאי.

על פי כמה הערכות, תעשיית המריחואנה המשפטית בארה"ב יכולה להגיע ל -35 מיליארד דולר עד 2020.

דסטין סולאק, מייסד המריחואנה הרפואית Integr8 Health במיין, אומר ש -70% מהחולים שהוא רואה הם לכאב, בעיקר כאב גב. מחצית מהחולים החדשים שלו כבר נוטלים אופיואידים ומשתמשים במריחואנה רפואית כטיפול משולב שמטרתו לסייע להם להפחית את צריכת האופיואידים שלהם.

"קנאביס עוזר כאב שונה מאשר טיפולים אחרים", אמר. "זה משנה את הפרשנות של הכאב. זה נותן לחולים הזדמנות לעבוד דרך הכאב. "

רבקה הולי, מייסדת תרפיה בבקבוק, יצרנית לטיפול בקנביס וקנביס, אמרה כי למרות הרגולציה המתרופפת, חולים רבים אינם מטפלים בקנאביס רפואי מחשש להשלכות. אפילו במדינות שבהן חוקי השימוש בקנאביס רפואי, החולים עדיין נמצאים בסיכון לפטור מעבודתם או לא להיות מסוגלים לקבל אחד בגלל הנחיות בדיקה ארכאיות. בהתחשב במינהל אכיפת סמים עדיין מדרג את הקנאביס כתרופה 1, מחקר על התועלת שלה כמו משכך כאבים כבר דחה על ידי הנחיות כבדות רגולציה.

"הרבה אנשים נרתעים אפילו מחשיפת קנביס אפילו אם יש להם מחלה סופנית וזה המוצא האחרון שלהם", אמר הוללי. "אפילו במדינות שבהן חוקי השימוש בקנאביס רפואי, החולים עדיין נמצאים בסיכון לפטור מעבודתם או לא להיות מסוגלים לקבל אחד בגלל הנחיות קפדניות וארכאיות כאלה. "

בהשוואה להתמכרות ולמוות הקשורים במשככי כאבים מרשם, קנביס מרפא עשוי להפוך למשכך כאבי מחזור ארוך טווח יותר.

"קנאביס אינו ממכר באופן אנוש, "אמר הוללי. "ההתמכרות אינה קשורה עם המפעל בפועל וכימיקלים שלה, אלא, הקשורים שלה היתרונות כי הכימיקלים של המפעל לספק. "

בסך הכל, מומחים מסכימים כי מחקר, חינוך, ניטור, אפשרויות טיפול שונות הן הדרך הטובה ביותר לפעול כדי למנוע התמכרות נוספת ומוות.