אפילפסיה: גורם, סימפטומים, טיפול ועוד>

מהו אפילפסיה?

אפילפסיה היא הפרעה כרונית הגורמת להתקפים חוזרים ונשנים ללא התגרות. התקף הוא פרץ פתאומי של פעילות חשמלית במוח.

ישנם שני סוגים עיקריים של התקפים. התקפים כלליים משפיעים על המוח כולו. התקפי מוקד או חלקי, משפיעים רק על חלק אחד של המוח.

התקף קל עלול להיות קשה לזהות. זה יכול להימשך כמה שניות שבהן אתה חסר מודעות.

התקפים חזקים יותר עלולים לגרום לעוויתות ועוויתות שרירים בלתי נשלטות, ויכולים להימשך מספר שניות עד מספר דקות. במהלך התקף חזק יותר, כמה אנשים מתבלבלים או מאבדים את ההכרה. אחר כך אולי אין לך זיכרון של זה קורה.

ישנן מספר סיבות לכך שיש לך התקף. אלה כוללים:

• חום גבוה
• טראומה בראש
• רמת סוכר נמוכה מאוד בדם
• נסיגת אלכוהול

->

אפילפסיה היא הפרעה נוירולוגית שכיחה למדי, המשפיעה על 65 מיליון אנשים ברחבי העולם. בארצות הברית, זה משפיע על 3 מיליון אנשים.

כל אחד יכול לפתח אפילפסיה, אבל זה נפוץ יותר בקרב ילדים צעירים ומבוגרים. זה קורה מעט יותר אצל גברים מאשר אצל נקבות.

אין תרופה לאפילפסיה, אבל ההפרעה יכולה להיות מנוהלת עם תרופות ואסטרטגיות אחרות.

-> פרסומת פרסומת

תסמיני אפילפסיה

מהם התסמינים של אפילפסיה?

ההתקפים הם הסימפטום העיקרי של אפילפסיה. הסימפטומים שונים מאדם לאדם ולפי סוג ההתקף.

התקפים מוקדיים (חלקיים)

התקף חלקי פשוט אינו כרוך באיבוד הכרה. התסמינים כוללים:

• שינויים לחוש הטעם, הריח, הראייה, השמיעה או המגע
• סחרחורת
• עקצוץ ופרכוסים של איברים

התקפים חלקיים מורכבים כרוכים באיבוד מודעות או תודעה. תסמינים אחרים כוללים:

• בוהה באופן ריק
• חוסר תגובה
• ביצוע תנועות חוזרות

התקפים כלליים

התקפים כלליים כרוכים בכל המוח. ישנם שישה סוגים:

התקפי היעדרות , שנהוג לכנותם "התקפי פטיט מל", גורמים למבט ריק. סוג זה של התקף עלול גם לגרום לתנועות חוזרות כמו שפתיים או מצמוץ. יש גם בדרך כלל הפסד קצר של מודעות.

התקפים טוניים גורמים לנוקשות שרירים.

התקפים אטוניים מובילים לאובדן שליטה בשרירים ויכולים לגרום לך ליפול פתאום.

התקפים קלוניים מאופיינים בתנועות שרירים חוזרות ונשנות של הפנים, הצוואר והזרועות.

התקפים מיוקלוניים גורמים לעוויתות ספונטניות מהירות של הזרועות והרגליים.

התקפים טוניים-קלוניים נהוג לכנות "התקפים גרנד מל". הסימפטומים כוללים:

• התקשות של הגוף
• רועד
• אובדן שלפוחית ​​השתן או שליטה במעי
• נשיכת הלשון
• אובדן הכרה

בעקבות התקף, ייתכן שלא תזכור, או שאתה עלול להרגיש קצת חולה במשך כמה שעות.

למידע נוסף על סימפטומים של אפילפסיה »

אפילפסיה מפעילה

מה גורם להתקף אפילפטי?

כמה אנשים מסוגלים לזהות דברים או מצבים שיכולים לגרום להתקפים.

כמה מהפעולות המדווחות ביותר הן:

• חוסר שינה
• מחלה או חום
• מתח
• אורות בהירים, אורות מהבהבים או דפוסים
• קפאין, אלכוהול, תרופות או סמים
• דילוג על ארוחות, אכילת יתר, או מרכיבי מזון ספציפיים

זיהוי גורמים לא תמיד קל. תקרית אחת לא תמיד אומרת שמשהו הוא טריגר. זה לעתים קרובות שילוב של גורמים המפעילים התקף.

דרך טובה למצוא את המניעים שלך היא לשמור על יומן התקפים. לאחר כל התקף, שים לב לנקודות הבאות:

• יום ושעה
• באיזו פעילות אתה מעורב ב
• מה קורה סביבך
• מראות, ריחות או צלילים יוצאי דופן
• לחצים יוצאי דופן
• אכלת או כמה זמן זה היה מאז אכלת את רמת העייפות שלך וכמה טוב ישנת בלילה הקודם
• אתה יכול גם להשתמש ביומן ההתקפים שלך כדי לקבוע אם התרופות שלך פועלות. שים לב איך הרגשת רק לפני ופשוט אחרי ההתקף שלך, וכל תופעות לוואי.

להביא את היומן איתך כאשר אתה מבקר את הרופא. זה עשוי להיות שימושי בהתאמת התרופות שלך או לחקור טיפולים אחרים.

למידע נוסף על החיים עם אפילפסיה »

פרסומת פרסומת פרסומת

תורשה

האם epilepsy hereditary?

ייתכנו כמה שיותר 500 גנים הקשורים לאפילפסיה. הגנטיקה עשויה גם לספק לך "סף התקף טבעי. "אם אתה יורש סף התקף נמוך, אתה חשוף יותר למעוררי התקפים. סף גבוה יותר פירושו שיש לך פחות סיכוי להתקפים.

אפילפסיה לפעמים רץ במשפחות. עם זאת, הסיכון של יורש את המצב הוא נמוך למדי. לרוב ההורים עם אפילפסיה אין ילדים עם אפילפסיה.

באופן כללי, הסיכון לפתח אפילפסיה עד גיל 20 הוא כ 1 אחוז, או 1 בכל 100 אנשים. אם יש לך הורה עם אפילפסיה עקב סיבה גנטית, הסיכון שלך עולה איפשהו בין 2 ל 5 אחוזים. אם יש לך אפילפסיה עקב סיבה אחרת, כגון שבץ או פגיעה במוח, זה לא משפיע על הסיכויים לפתח אפילפסיה.

תנאים נדירים מסוימים, כגון טרשת נפוצה ונוירופיברומטוזיס, עלולים לגרום להתקפים. אלה תנאים שיכולים לרוץ במשפחות.

אפילפסיה אינה משפיעה על יכולתך ללדת ילדים. אבל כמה תרופות אפילפסיה יכול להשפיע על התינוק שטרם נולדו. אל תפסיק לקחת את התרופות שלך, אבל לדבר עם הרופא שלך לפני ההריון או ברגע שאתה לומד שאתה בהריון.

אם יש לך אפילפסיה מודאגים לגבי הקמת משפחה, שקול לסדר התייעצות עם יועץ גנטי.

גורם לאפילפסיה

מה גורם לאפילפסיה?

עבור 6 מתוך 10 אנשים עם אפילפסיה, לא ניתן לקבוע את הסיבה. מגוון דברים יכול להוביל להתקפים.

סיבות אפשריות כוללות:

פגיעה מוחית טראומטית

צלקות על המוח לאחר פגיעה מוחית (אפילפסיה פוסט-טראומטית)

• מחלה קשה או חום גבוה מאוד
• שבץ, שהוא גורם מוביל אפילפסיה בקרב אנשים מעל גיל 35
• מחלות כלי דם אחרות
• חוסר חמצן למוח
• גידול במוח או ציסטה
• דמנציה או מחלת אלצהיימר
• שימוש בסמים מצד האם, פציעה טרום לידתית, מום במוח או חוסר של חמצן בלידה
• מחלות מדבקות כגון איידס ודלקת קרום המוח
• הפרעות גנטיות או התפתחותיות או מחלות נוירולוגיות
• תורשה משחקת תפקיד בכמה סוגים של אפילפסיה.באוכלוסיה הכללית, קיים סיכוי של 1% לפתח אפילפסיה לפני גיל 20. אם יש לך הורה שאפילפסיה שלו מקושר לגנטיקה, זה מגדיל את הסיכון ל 2 עד 5 אחוזים.
• גנטיקה עשויה גם לגרום לאנשים מסוימים להיות רגישים יותר להתקפים מפני גורמים סביבתיים.

אפילפסיה יכולה להתפתח בכל גיל. אבחון בדרך כלל מתרחשת בילדות המוקדמת או אחרי גיל 60.

פרסומת פרסומת

אבחון אפילפסיה

כיצד מאבחנים אפילפסיה?

אם אתה חושד שהיה לך התקף, לראות את הרופא שלך בהקדם האפשרי. התקף יכול להיות סימפטום של בעיה רפואית רצינית.

ההיסטוריה הרפואית שלך ותסמינים יעזור לרופא להחליט אילו בדיקות יהיה מועיל. אתה בטח יש בדיקה נוירולוגית כדי לבדוק את היכולות המוטוריות שלך ואת תפקוד נפשי.

על מנת לאבחן אפילפסיה, יש לשלול תנאים אחרים שגורמים להתקפים. הרופא שלך יהיה כנראה להזמין ספירת דם מלאה וכימיה של הדם.

בדיקות דם יכולות לשמש כדי לחפש:

סימנים של מחלות זיהומיות

תפקודי כבד וכליות

• רמות גלוקוז בדם
• בדיקת אלקטרו-אנלוגרמה (EEG) היא הבדיקה השכיחה ביותר המשמשת לאבחון אפילפסיה. ראשית, האלקטרודות מחוברות הקרקפת שלך עם הדבק. זה מבחן בלתי פולשני, חסר כאב. ייתכן שתתבקש לבצע משימה מסוימת. במקרים מסוימים, הבדיקה מתבצעת במהלך השינה. האלקטרודות יתעדו את הפעילות החשמלית של המוח. בין אם יש לך התקף או לא, שינויים בדפוסי גל מוח רגיל נפוצים באפילפסיה.
• בדיקות הדמיה יכולות לגלות גידולים וחריגות אחרות שעלולות לגרום להתקפים. בדיקות אלה עשויות לכלול:

CT סריקת

MRI

• טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים
• טומוגרפיה ממוחשבת של פוטון בודד
• אפילפסיה מאובחנת בדרך כלל אם יש לך התקפים ללא סיבה נראית לעין או הפיכה.
• פרסומת

טיפול באפילפסיה

כיצד מטפלים באפילפסיה?

רוב האנשים יכולים לנהל אפילפסיה. תוכנית הטיפול שלך תתבסס על חומרת הסימפטומים, על בריאותך ועל יכולת התגובה שלך לטיפול.

כמה אפשרויות הטיפול כוללות:

תרופות אנטי אפילפטיות (נוגדות פרכוסים, antiseizure):

תרופות אלו יכולות להפחית את מספר ההתקפים שיש לך. אצל אנשים מסוימים, הם מסלקים התקפים. כדי להיות יעיל, התרופה צריכה להילקח בדיוק כפי שנקבע.

• ממריץ עצב ואגוס : מכשיר זה ממוקם באופן ניתוחי מתחת לחזה על החזה וממריץ חשמלית את העצב העובר דרך הצוואר. זה יכול לעזור למנוע התקפים.
• דיאטה קטוגנית: יותר ממחצית מהאנשים שלא מגיבים לתרופות נהנים מתזונה עשירה בשומן, פחמימות נמוכה.
• ניתוח מוח: ניתן להסיר או לשנות את אזור המוח הגורם לפעולת התקף.
• מחקר טיפולים חדשים הוא מתמשך. טיפול אחד שעשוי להיות זמין בעתיד הוא גירוי מוחי עמוק. זהו הליך שבו אלקטרודות מושתלים לתוך המוח שלך. ואז גנרטור מושתל בחזה.הגנרטור שולח דחפים חשמליים למוח כדי לסייע בהורדת התקפים. שדרה נוספת של מחקר כוללת מכשיר דמוי קוצב לב. זה היה לבדוק את דפוס הפעילות המוחית ולשלוח מטען חשמלי או סמים לעצור התקף.

ניתוחים ורדיואורגיה פולשנית מינימלית נחקרים גם הם.

פרסומת פרסומת

תרופות לאפילפסיה

תרופות לאפילפסיה

הטיפול הראשון בקו אפילפסיה הוא תרופות אנטי-פסיזאריות. תרופות אלו מסייעות להפחית את התדירות ואת חומרת ההתקפים. הם לא יכולים לעצור התקף שכבר נמצא בתהליך, וגם לא תרופה לאפילפסיה.

התרופה נספגת בקיבה. ואז הוא עובר את זרם הדם אל המוח. זה משפיע על נוירוטרנסמיטורים באופן שמפחית את הפעילות החשמלית המוביל התקפים.

תרופות antisizure לעבור דרך מערכת העיכול ולהשאיר את הגוף דרך שתן.

ישנן תרופות רבות antisizure בשוק. הרופא שלך יכול לרשום תרופה אחת או שילוב של תרופות, בהתאם לסוג התקפים שיש לך.

תרופות נפוצות לאפילפסיה כוללות:

levetiracetam (Keppra)

lamotrigine (למיקטל)

• topiramate (Topamax)
• חומצה ואלפרואית (Depakote)
• carbamazepine (Tegretol)
• ethosuximide (Zarontin)
• תרופות אלו זמינות בדרך כלל בטבליות, נוזלים או צורות ניתנות להזרקת, והן נלקחות פעם או פעמיים ביום. תתחיל עם המנה הנמוכה ביותר האפשרית, אשר יכול להיות מותאם עד שזה מתחיל לעבוד. תרופות אלה יש לנקוט בעקביות כפי שנקבע.
• כמה תופעות לוואי אפשריות עשויות לכלול:

עייפות

סחרחורת

• פריחה בעור
• תיאום לקוי
• בעיות זיכרון
• נדיר, אך תופעות לוואי חמורות כוללות דיכאון ודלקת בכבד איברים אחרים.
• אפילפסיה שונה עבור כולם, אבל רוב האנשים לשפר עם תרופות antiseizure. חלק מהילדים הסובלים מאפילפסיה מפסיקים להתקף ויכולים להפסיק לקחת תרופות.

למידע נוסף על התרופות המשמשות לטיפול באפילפסיה »

ניתוח לאפילפסיה

האם הניתוח הוא אופציה לניהול אפילפסיה?

אם התרופה לא יכולה להפחית את מספר ההתקפים, אפשרות אחרת היא ניתוח.

הניתוח הנפוץ ביותר הוא כריתה. זה כולל הסרת החלק של המוח שבו ההתקפים מתחילים. ברוב המקרים, האונה הטמפורלית מוסרת בהליך הידוע ככאבי בטן. במקרים מסוימים, זה יכול להפסיק את פעילות התקפים.

במקרים מסוימים, אתה תישאר ער במהלך הניתוח הזה. זה כך הרופאים יכולים לדבר איתך ולהימנע הסרת חלק של המוח השולט פונקציות חשובות כגון חזון, שמיעה, דיבור, או תנועה.

אם האזור של המוח גדול מדי או חשוב להסרה, יש עוד הליך שנקרא טרנזקציה subpial מרובים, או ניתוק. המנתח עושה חתכים במוח כדי להפריע את המסלול העצבי. זה שומר על ההתקפים מלהתפשט לאזורים אחרים של המוח.

לאחר הניתוח, כמה אנשים מסוגלים לחתוך תרופות נגד antiseizure או אפילו להפסיק לקחת אותם.

ישנם סיכונים לכל ניתוח, כולל תגובה גרועה להרדמה, דימום וזיהום. ניתוח של המוח יכול לפעמים לגרום לשינויים קוגניטיביים. לדון היתרונות והחסרונות של ההליכים השונים עם המנתח שלך ולחפש דעה שנייה לפני קבלת החלטה סופית.

למידע נוסף על ניתוח לאפילפסיה »

פרסומת פרסומת פרסומת

דיאטה לאפילפסיה

המלצות תזונתיים לאנשים עם אפילפסיה

דיאטה קטוגנית מומלצת לעיתים קרובות לילדים עם אפילפסיה. דיאטה זו היא נמוכה ב carbohydrates ו גבוה ב fats. הדיאטה מכריחה את הגוף להשתמש בשומן לאנרגיה במקום גלוקוז, תהליך הנקרא ketosis.

התזונה דורשת איזון קפדני בין שומנים, פחמימות וחלבון. לכן כדאי לעבוד עם תזונאי או דיאטנית. ילדים על דיאטה זו יש לעקוב בזהירות על ידי רופא.

הדיאטה הקטוגנית אינה מועילה לכולם. אבל כאשר אחריו כראוי, זה לעתים קרובות מוצלח בהפחתת התדירות של התקפים. זה עובד טוב יותר עבור סוגים מסוימים של אפילפסיה יותר מאחרים.

עבור מתבגרים ומבוגרים עם אפילפסיה, דיאטה אטקינס שונה עשוי להיות מומלץ. דיאטה זו היא גם גבוהה בשומן וכולל צריכת פחמימות מבוקרת.

כמחצית המבוגרים המנסים לשנות את הדיאטה אטקינס דיאטה פחות התקפים. תוצאות ניתן לראות במהירות כמה חודשים.

בגלל דיאטות אלה נוטים להיות נמוך בסיבים גבוה בשומן, עצירות היא תופעת לוואי נפוצה.

שוחח עם הרופא שלך לפני תחילת דיאטה חדשה וודא שאתה מקבל חומרים מזינים חיוניים. בכל מקרה, לא לאכול מזון מעובד יכול לעזור לשפר את הבריאות שלך.

למידע נוסף על הדיאטה שלך יכולה להשפיע על אפילפסיה »

אפילפסיה והתנהגות

אפילפסיה והתנהגות: האם יש קשר?

ילדים עם אפילפסיה נוטים להיות יותר בעיות למידה והתנהגות מאשר אלו שלא. לפעמים יש קשר. אבל בעיות אלה לא תמיד נגרמות על ידי אפילפסיה. גם אצל ילדים עם מוגבלות שכלית יש גם אפילפסיה. לעתים קרובות, הם נובעים מאותה סיבה.

יש אנשים שחווים שינוי בהתנהגות בדקות או בשעות לפני ההתקף. זה יכול להיות קשור לפעילות המוח חריגה שקדמה להתקף, ויכול לכלול:

חוסר קשב

עצבנות

hyperactivity

• תוקפנות
• ילדים עם אפילפסיה עלולים לחוות חוסר ודאות בחייהם. האפשרות של התקף פתאומי מול חברים וחברים לכיתה יכול להיות מלחיץ. רגשות אלה יכולים לגרום לילד לפעול או לסגת ממצבים חברתיים.
• רוב הילדים לומדים להסתגל עם הזמן. עבור אחרים, תפקוד לקוי חברתי יכול להמשיך לבגרות. בין 30 ל -70% מהאנשים הסובלים מאפילפסיה יש גם דיכאון, חרדה או שניהם.
• תרופות antiseizure יכול גם להשפיע על ההתנהגות. החלפת או ביצוע התאמות תרופות עשוי לעזור.

בעיות התנהגותיות יש לטפל במהלך הביקורים אצל הרופא. הטיפול יהיה תלוי במהותה של הבעיה.

אתה יכול גם ליהנות מטיפול אישי, טיפול משפחתי, או להצטרף לקבוצת תמיכה כדי לעזור לך להתמודד.

לחיות עם אפילפסיה

לחיות עם אפילפסיה: למה לצפות

אפילפסיה היא הפרעה כרונית שיכולה להשפיע על חלקים רבים של החיים שלך.

חוקי להשתנות ממדינה למדינה, אבל אם ההתקפים שלך אינם בשליטה טובה, ייתכן שלא יורשה לנהוג.

כי אתה אף פעם לא יודע מתי התקף תתרחש, פעילויות יומיומיות רבות כמו לחצות רחוב עסוק, יכול להיות מסוכן. בעיות אלה יכולות להוביל לאובדן עצמאות.

כמה סיבוכים אחרים של אפילפסיה עשויים לכלול:

סיכון לנזק קבוע או למוות כתוצאה מהתקפים חמורים הנמשכים יותר מחמש דקות (סטטוס אפילפטי)

סיכון להתקפים חוזרים ללא חזרה להכרתם בין (סטטוס אפילפטי)

מוות פתאומי לא מוסבר באפילפסיה, אשר משפיע רק על 1% של אנשים עם אפילפסיה

• בנוסף לביקורים רופא רגיל בעקבות תוכנית הטיפול שלך, הנה כמה דברים שאתה יכול לעשות כדי להתמודד:
• לשמור על התקף יומן כדי לזהות גורמים אפשריים, כך שתוכל להימנע מהם.
• ללבוש צמיד התראה רפואית, כך שאנשים יודעים מה לעשות אם יש לך התקף ולא יכול לדבר.

ללמד את האנשים הקרובים אליך על התקפים ומה לעשות במקרה חירום.

• חפש עזרה מקצועית עבור סימפטומים של דיכאון או חרדה.
• הצטרף לקבוצת תמיכה לאנשים עם הפרעות בהתקפים.
• שמור על הבריאות שלך על ידי תזונה מאוזנת ו מקבל פעילות גופנית סדירה.
• למידע נוסף על חיים עם אפילפסיה »
• פרסומת
• תרופה לאפילפסיה

האם יש תרופה לאפילפסיה?

אין תרופה לאפילפסיה, אבל טיפול מוקדם יכול לעשות הבדל גדול.

התקפים בלתי מבוקרים או ממושכים עלולים לגרום לנזק מוחי. אפילפסיה גם מעלה את הסיכון למוות פתאומי בלתי מוסבר.

ניתן לנהל את המצב בהצלחה. התקפים ניתן בדרך כלל נשלט עם תרופות.

שני סוגים של ניתוחי מוח יכולים לצמצם או לבטל התקפים. סוג אחד, הנקרא כריתה, כרוך בהסרת החלק של המוח שממנו נוצרים התקפים.

כאשר האזור של המוח האחראי על התקפים הוא חיוני או גדול כדי להסיר, המנתח יכול לבצע ניתוק. זה כרוך להפריע את המסלול העצבי על ידי ביצוע חתכים במוח. זה מונע התקפים להתפשט לחלקים אחרים של המוח.

מחקרים אחרונים מצאו כי 81% מהאנשים הסובלים מאפילפסיה חמורה היו לגמרי או כמעט ללא התקפים שישה חודשים לאחר הניתוח. אחרי 10 שנים, 72% היו עדיין לגמרי או כמעט ללא התקפים.

עשרות דרכים אחרות של מחקר הגורמים, טיפול, תרופות פוטנציאליות לאפילפסיה הם מתמשכים.

למרות שאין תרופה בשלב זה, הטיפול הנכון יכול לגרום לשיפור דרמטי במצב שלך ואת איכות החיים שלך.

למידע נוסף על התחזית לטווח הארוך עבור אנשים עם אפילפסיה »

עובדות וסטטיסטיקה

עובדות ונתונים סטטיסטיים על אפילפסיה

בעולם, 65 מיליון אנשים סובלים מאפילפסיה.זה כולל כ -3 מיליון אנשים בארצות הברית, שם יש 150, 000 מקרים חדשים של אפילפסיה מאובחנים מדי שנה.

עד 500 גנים עשויים להתייחס לאפילפסיה בדרך כלשהי. עבור רוב האנשים, הסיכון לפתח אפילפסיה לפני גיל 20 הוא כ 1 אחוז. קיום הורה עם אפילפסיה המקושרת גנטית מעלה את הסיכון ל -2% -5%.

לאנשים מעל גיל 35, גורם מוביל לאפילפסיה הוא שבץ. עבור 6 מתוך 10 אנשים, לא ניתן לקבוע את הגורם להתקף.

בין 15% ל -30% מהילדים עם מוגבלות שכלית יש אפילפסיה. בין 30 ל -70% מהאנשים הסובלים מאפילפסיה יש גם דיכאון, חרדה או שניהם.

מוות פתאומי לא מוסבר משפיע על 1% של אנשים עם אפילפסיה.

בין 60 ל -70% מהאנשים עם אפילפסיה מגיבים בצורה משביעת רצון לתרופה הראשונה נגד אפילפסיה הם מנסים. כ -50% יכולים להפסיק לקחת תרופות לאחר שנתיים עד חמש שנים ללא התקף.

שליש מהאנשים עם אפילפסיה יש התקפים בלתי נשלטים כי הם לא מצאו טיפול שעובד. יותר ממחצית מהאנשים עם אפילפסיה שאינם מגיבים לתרופות משתפרים עם דיאטה קטוגנית. מחצית מהמבוגרים המנסים לשנות דיאטה אטקינס יש פחות התקפים.

למידע נוסף על עובדות ונתונים סטטיסטיים על אפילפסיה »