הונאת Medicare הוא מיליארדי דולר תעשיה
תוכן עניינים:
- סכימת העין של פון היה אחד פגם גדול. בעוד ניוון מקולרי רטוב אחראי על 90 אחוז עיוורון משפטי, הוא מהווה רק 10 אחוזים מכלל המקרים של ניוון מקולרי.
- פרסומת פרסומת
- עכשיו הדרך הקלה ביותר לבצע הונאה הבריאות היא פשוט הצעת חוק עבור השירותים ולא לבצע אותם.
- הנאשמים הואשמו בהונאה חיוב עבור תרופות מרשם כי לא ללכת הנהנים Medicare.
תארו לעצמכם רופא העיניים שלך איבחן אותך עם ניוון מקולרי רטוב, מצב נדיר שיכול לגרום לאובדן ראייה.
פעל לפי עצה של הרופא שלך כדי לקבל בדיקות אבחון נוספות, ניתוח עיניים בלייזר, טיפולים שעלולים להגביר את הסיכון להתקף לב.
פרסומת פרסומתזה יכול להיות קשה וכואב, אבל תעשה הכל כדי למנוע אובדן ראייה.
עכשיו דמיינו, חודשים לאחר מכן, אתם ויותר מ -500 מטופלים של שתי מרפאות עיניים בפלורידה גילו את הרופא שלכם, ד"ר דייויד פון, מרמה את מדיקייר. "ההונאה שבוצעה על ידי ד"ר פון, רופא עיניים מאומן היטב, היתה בולטת במיוחד", אמר התובע הפדרלי א. לי בנטלי השלישי בהצהרה לאחר שפון הורשע ב -20 ספירות של הונאות בתחום הבריאות בשנה שעברה. "הוא החדיר את הפחד בקרב קורבנותיו, ביצע בעיניהם את ההליכים הרפואיים מיותרים ולפעמים מסוכן, וביקש משלמי המסים של המדינה הזאת להרים את הכרטיסייה. "
קרא עוד: עונשים Medicare לגבות מחיר כבד על בתי חולים עם חולים פגיעים »
פרסומת פרסומת
איתור הונאהסכימת העין של פון היה אחד פגם גדול. בעוד ניוון מקולרי רטוב אחראי על 90 אחוז עיוורון משפטי, הוא מהווה רק 10 אחוזים מכלל המקרים של ניוון מקולרי.
ויש הרבה נתונים. מדיקייר רואה בערך 4 מיליון תביעות בכל יום, ולכן החוקרים מתמקדים בדרכים טובות יותר לנפות את הנתונים הללו כדי למצוא הונאות, פסולת, ובעיות אחרות.
Caryl Brzymialkiewicz, קצין הנתונים הראשי של משרד הבריאות והשרות האנושי (HHS) במשרד המפקח הכללי (רי"י), אמר כי גנרטור ההשוואה של עמיתים עוזר לאתר רופאים מרוחקים, כמו גם דפוסי בקרב בתי מרקחת ואחרים שיכולים להיות משחקים במערכת.
"או שהנתונים יכולים להוביל אותנו למישהו שעלול לבצע פעילות מזויפת, או שחוקרינו יכולים לקבל שיחת טלפון במקום שבו הם יכולים להיות עדים או שודדים שיגידו להם שהם חושדים בפעילות פלילית שקורה, ואנחנו יכולים להקפיץ כי נגד הנתונים, "היא אמרה מוקדם יותר החודש על Podcast של רי"י.
פרסומת בין פרסומת <תלונות בין שולל לבין אוקיאנוסים של נתונים, החוקרים מסוגלים לחבר את הנקודות בפעולות קטנות וגדולות, אשר מבצעות את הממשלה ממיליארדים מדי שנה.
מוקדם יותר החודש, משרד המשפטים (DOJ) הודיע פלילי ואשמה אזרחית הובאו נגד 301 אנשים - כולל רופאים, אחיות, ואנשי מקצוע רפואיים אחרים - עבור לכאורה מזויף החיוב Medicare עבור יותר מ 900 מיליון דולר.
קרא עוד: רופאים נוספים "טחנת גלולה" הועמדו לדין בין מגיפת אופיואידפרסומת
היקף ההונאה
בחודש מרץ 2007, רי"י, משרד המשפטים, עורכי הדין של ארצות הברית, הלשכה הפדרלית של החקירה (FBI), ואחרים הקימו את כוח ההונאה Medicare הונאה.
מאז, היא טעונה יותר מ 2, 900 נאשמים שחייבו באופן מזויף את תוכנית Medicare עבור מעל $ 8. 9 מיליארד דולר.פרסומת פרסומת
זה עדיין חלק קטן של מכלול הונאה בתוך תעשיות רפואיות.
כמו בריאות סיוע חברתי הם התעשיות הגדולות בארצות הברית, הונאה היא תעשייה גדולה משלו. כמה מומחים מעריכים שזה יכול לעלות משלמי המסים מאות מיליארדי דולרים מדי שנה.
לדברי המרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים, של 491 מיליארד דולר בילה על Medicaid בשנת 2014, 17000000000 $ הלך הונאה, בזבוז, והתעללות.פרסומת
מדיקייר מוציאה כיום יותר מ 600 $ מיליארד דולר בשנה מתן ביטוח בריאות ליותר מ 54 מיליון אנשים 65 שנים ומעלה.
כמה אבוד הונאה? ללא שם: זהו מישהו לנחש.
פרסומת פרסומתהן Medicare והן Medicaid נמצאות ברשימת "שגיאות גבוהות" של משרד הניהול והתקציב, מכיוון שיש יותר מ -750 מיליון דולר בתשלומים לא תקינים מדי שנה.
קרא עוד: כללי Medicare חדשים להחלפות של מפרק הירך וברך »
כמה קשה לבצע הונאה?אחת הונאות הריצה הגדולות ביותר - שכללה מודעות טלוויזיה לגיוס מטופלי Medicare - מספקת קטנועים חשמליים לאנשים שאינם זקוקים להם.
הכיסאות עולים כ -900 דולר, אך מדיקייר תפצה עד ל -5,000 דולר, ותשאיר הרבה שולי רווח כדי לשלם לאנשים לגייס חולים ולשלם לרופאים, על פי דו"ח של וושינגטון פוסט. זה היה לפני שמישהו בודק. עכשיו הם, כך פושעים עברו על הונאות אחרות.
עכשיו הדרך הקלה ביותר לבצע הונאה הבריאות היא פשוט הצעת חוק עבור השירותים ולא לבצע אותם.
כך רוב מקרי הונאה לקרות, על פי דו"ח משרד ממשלתי (GAO) הדו"ח שהוגש מוקדם יותר השנה. המשרד בדק 739 מקרים הונאה מ -2010.
מתוך המקרים האלה, החיוב עבור השירותים לא סיפק או אלה שלא היו צורך רפואי היוו 68 אחוזים מכלל המקרים.
אחרים כללו זיופים רשומות, תשלום שוחד, או במרמה קבלת חומרים מבוקרים.
ב -62% מהמקרים, הספקים היו שותפים לתכניות, והמוטבים היו שותפים ביודעין ב -14% מהמקרים.
רופאים בודדים, מרפאות, ואחרים המעורבים תוכניות אלה יכולים ללקט מיליוני דולרים ממערכת Medicare לפני שהם נתפסים.
שוויו של פון, לא כולל אחזקותיו בסין - הוערך ב -10 מיליון דולר, לפי אורלנדו סנטינל.
במקרה החדש 900,000,000 $, אשר מעורבים אתרים רבים ברחבי ארצות הברית, תוכניות לכאורה מעורבים שוחד על אספקת מידע Medicare החולים עבור שטרות הונאה ולאחר מכן הלבנת הכסף באמצעות חברות פגז.
מתוך 301 אנשים מעורבים, 61 היו מורשים אנשי מקצוע רפואיים.
מקרה אחד בטקסס מעורב אנשים ללא רישיון ביצוע שירותים רפואיים החיוב Medicare כאילו רופא ביצע אותם.
קרא עוד: המוצרים הטובים ביותר כדי לעזור לקשישים בבית>
אכילה על קשישים
כפי Medicare הוא עבור אנשים בני 65 שנים ומעלה, במקרים גדולים הונאת המקרים נובעים בדרך כלל ממדינות עם ריכוזים גבוהים של תושבים שהם מבוגרים.
בחזית הוא פלורידה, שם כמעט 20 אחוזים מתושביה הם מעל גיל 65.
בחודש אפריל, 25 אנשים באזור מיאמי נעצרו והואשמו על כביכול הונאה של תוכנית Medicare חלק D, 120 מיליארד דולר תוכנית תרופות מרשם.
הנאשמים הואשמו בהונאה חיוב עבור תרופות מרשם כי לא ללכת הנהנים Medicare.
"למרבה הצער, דרום פלורידה נותרה אפס הקרקע עבור סוגים אלה של הונאות", אמר עוזר מיוחד סוכן אחראי, ויליאם ג 'מדלנה של מיאמי דיבי FBI, אמר בהצהרה.
במקרה האחרון במזרח מישיגן מעורבים מטופלים עם שוחד להיכנס למרפאות פיזיותרפיה כדי לקבל 36 מיליון דולר מרשמים מיותרים עבור תרופות כמו hydromorphone, מתדון, Demerol, oxycodone, ופנטניל.
לא רק מקרה מישיגן לתרום הונאה Medicare, זה גם עזר דלק את הזמינות של משככי כאבים חזקים בעיצומה של מגיפת התמכרות אופיואידים.
רופאים ברחבי הארץ שהיו חלק אלה "טחנות הגלולה" נמצאים כעת בפני האשמות פליליות, כולל הונאה Medicare. בחלק מהמקרים מדובר בהאשמות רצח הקשורות למותם של מטופליהם.
"למרות שאי אפשר לקבוע במדויק את העלות האמיתית של הונאה בתוכניות הבריאות הפדרליות, הונאה מהווה איום משמעותי ליציבות התוכניות, ומסכנת את הגישה לשירותי בריאות למיליוני אמריקאים", אמר המפקח הכללי, דניאל לוינסון, HHS OIG, אמר בהצהרה.
