דיוק פסיכיאטריה: העתיד של טיפול דיכאון?

לורטה קוקרן חיה עם דיכאון במשך עשרות שנים. לאחר שאובחנה, היא נאבקה למצוא תכנית טיפולית.

"זה ניחוש", אמרה קוקרן, בת 46, מהרהרת בחיפוש ארוך אחר התרופה הנכונה. "זה היה רק ​​ניחוש גדול במשך 20 שנה על מה לתת לי. … זה מתסכל כי אתה צריך להתחדד מה שאתה לוקח, ולאחר מכן לעבוד את הדרך עד מה הם מקווים היא מנה טיפולית על משהו חדש. "

מבלי לדעת מדוע הסימפטומים מתרחשים, מציאת טיפול יעיל דורש הרבה ניסוי וטעייה. "האנלוגיה הפשוטה ביותר תהיה כמו טמפרטורה גבוהה", אמר ג'ונתן פלינט, פרופסור לפסיכיאטריה ומדעי הביו-מדעי באוניברסיטת קליפורניה בלוס אנג'לס (UCLA). "חום יכול לנבוע מכל דבר, מדלקת קלה עד למשהו מסכן חיים כמו סרטן. אז, אם אני רק לאבחן אותך עם חום לרשום אספירין לטפל בו, זה בבירור לא תרופה טובה. "

מה אם נוכל ללכת עמוק יותר?

מה אם נוכל להשתמש בדפוסים של פעילות המוח, רמזים גנטיים, ואפילו שינויים כימיים ספציפיים בגוף כדי לעזור למצוא את הטיפולים הנכונים בזמן הנכון?

תומכי "פסיכיאטריה דיוק" מנסים לעשות בדיוק את זה.

פסיכיאטריה מדויקת היא גישה חדשה לאבחון וטיפול בהפרעות בריאות הנפש. הוא מסתמך על טכנולוגיות מודרניות ועל ידע הולך וגדל של האופן שבו המוח שלנו פועל להנחיית החלטות קליניות.

למרות שזה עדיין בשלבים המוקדמים, כמה חוקרים וקלינאים מאמינים כי פסיכיאטריה דיוק יכול לשנות את אופן הדיכאון והפרעות פסיכיאטריות אחרות מוגדרים, מאובחנים, ומנוהלים.

רופאים חדשים משתמשים בקריטריונים שנקבעו במדריך האבחוני והסטטיסטי (DSM) כדי לאבחן דיכאון והפרעות אחרות בבריאות הנפש. ה- DSM מקבץ כל הפרעה לפי אשכולות של סימנים ותסמינים סופיים. רוב העוסקים בבריאות הנפש מסתמכים על הקריטריונים של ה- DSM, התצפיות שלהם, והחוויות של החולים המדווחים על עצמם כדי להדריך את האבחונים ואת תוכניות הטיפול שלהם.

זוהי הגישה הנפוצה ביותר נחשב בדרך כלל תקן הזהב עבור הפרעות בריאות הנפש. מכיוון ששני אנשים עם דיכאון יכולים להציג סימפטומים שונים, ההנחיה של ה- DSM נוקטת בגישה פוליאטית - כלומר, היא מתארת ​​תסמינים מרובים שיש לקחת בחשבון באבחון חולים. אף על פי כן, המורכבות של גורמים גנטיים, ביולוגיים, חברתיים או התנהגותיים מעוררת אבחנה קשה. במקום לחשוב על דיכאון כעל אבחנה בגודל אחד מתאים לכל, היא מבינה את האופן שבו תפקוד המעגלים של כל אדם נפגע ואיך הוא מייצר סוגים מסוימים של תסמינים וחוויות. Leanne Williams, PhD

כדי לטפל בבעיה זו ובנושאים אחרים במחקר ובטיפול בבריאות הנפש, המכון הלאומי לבריאות הנפש (NIMH) השיק את פרויקט קריטריונים בתחום המחקר (RDoC) בשנת 2009.

RDoC יוצר מסגרת עבור דרכים חדשות לבריאות הנפש. המטרה הסופית היא לפתח מערכת סיווג המבוססת על הגורמים הבסיסיים של דיכאון ומחלות נפש אחרות. על פי NIMH, RDoC מקווה להבין אם השימוש בשילוב של "ביולוגיה, התנהגות והקשר" באבחון מחלות נפש יהיה שימושי - ויוביל לתוצאות טובות יותר עבור אנשים החיים עם מחלת נפש.

חיזוי תוצאות טיפול טובות יותר

ישנם סימנים מוקדמים לכך שחלק מהיבטים של הגישה לפסיכולוגיה מדויקת עשויים לעזור למטופלים.

לדוגמה, כמה חוקרים לומדים האם ניתן להשתמש בבדיקות גנטיות כדי לחזות את תגובות החולים לתרופות שונות.

בעוד מחקר נוסף נחוץ, הגישה כבר בשימוש בכמה מרפאות.

"מוקדם יותר השנה, הפסיכיאטר שלי עזב את התרגול והתחלתי לראות רופא חדש. הוא המליץ ​​על בדיקת בדיקות גנטיות ", אמרה מייגן לאפולט, מחברת ועורכת שאובחנה עם דיכאון לאחר שילדה את בנה השלישי.

"המבחן גילה מוטציה גנטית שציינה כי הגוף שלי לא מייצר מספיק אנזים הממיר חומצה פולית לצורה שהמוח שלי יכול להשתמש בה", אמרה. לאחר עבודה עם הרופא שלה כדי לעזור להשלים את מחסור חומצה פולית, LaFollet אמר שהיא הבחינה הבדל מיידי. "הרגשתי כמו אדם חדש לגמרי, "אמרה.

כמו LaFollet, גם Cochrane עוברת בדיקות גנטיות כדי ללמוד אילו תרופות עשויות להיות יותר טובות עבורה.

"מאז שעשינו את זה, הפסיכיאטר שלי הצליח לשנות את התרופות שלי - לקח לי כמה דברים, שיניתי כמה דברים - ואני כנראה יש כמה מן התוצאות הטובות ביותר שהיו לי, במונחים של איכות החיים, "אמר קוקרן.

עם התקדמות האחרונה הדמיה מוחית, "נתונים גדולים" אוסף, ושדות טכניים אחרים, ישנן דרכים רבות ושונות פסיכיאטריה דיוק עשוי להיות מסוגל לעזור למטופלים.

אחד התחומים העיקריים של מיקוד במסגרת RDoC הוא "מעגל עצבי. "המונח מתייחס לרשתות כי תאי עצב להשתמש כדי להעביר מידע במוח שלך.

Leanne Williams, PhD, הוא אחד מכמה חוקרים שחקרו את התפקיד שהרשתות משחקות בדיכאון. היא עובדת כפרופסור באוניברסיטת סטנפורד, שם היא מפנה את PanLab לפסיכיאטריה מדויקת ולתרגום מדעי המוח. "במקום לחשוב על דיכאון כעל אבחנה בגודל אחד מתאים לכל אחד, הוא מבין את האופן שבו תפקוד המוח של כל אדם נפגע וכיצד הוא מייצר סוגים מסוימים של תסמינים וחוויות", אמר וויליאמס. תחת הגישה המיינסטרים לאבחון וטיפול במחלות נפש, פחות משליש מאנשים שמנסים תרופות לדיכאון נעזרים בתרופה הראשונה שהם מנסים.

באמצעות סריקות מוח, הצוות של וויליאמס זיהה סמנים ביולוגיים פוטנציאליים שעשויים לסייע לרופאים לבחור אסטרטגיות טיפול אישיות יותר ואפשרות יעילות יותר מלכתחילה.

"במקום ללכת לאורך כל הדרך של ניסוי וטעייה, אתה יכול לקפוץ קדימה למשהו שעובד. "עם זאת, המחקר של הצוות הוא עדיין בשלבים המוקדמים מאוד, ולכן הממצאים שלהם עדיין לא יישום מעשי עבור רוב החולים. זה עדיין לא ברור עד כמה טוב biomarkers של המטופל ניתן להשתמש כדי לבחור טיפול ספציפי.

גישה הוליסטית חיוני

מומחים רבים בתחום מאמינים כי יש ערך ללמוד את הצד הביולוגי של מחלת נפש, אבל כמה מודאגים אם או לא מחקר זה תיצור תועלת מעשית עבור אנשים החיים עם דיכאון נפשי אחר מחלות.

ג'ונתן רוטנברג, מנהל המעבדה למצבי רוח ורגשות באוניברסיטת דרום פלורידה, סבור שיש ערך בחקר הסיבות הביולוגיות הבסיסיות לדיכאון. אבל הוא מזהיר כי יותר מדי להתמקד בתחום זה לא יכול להוביל לטיפולים טובים יותר. זה אומר שזה לא יוביל בסופו של דבר לתוצאות טובות יותר עבור המטופלים. "אף על פי שאני מאמינה שמחקרים מסוג זה חייבים להתקדם, אני חושש לשים כל כך הרבה ביצים בסל הזה. בהתבסס על הרשומה הקודמת, זה סיכון עצום. בינתיים, המאמץ למצוא ביומרקרים מהימנים צורכת כל הזמן, כסף, ומאמץ שניתן לבזבז על דרכים פורות אחרות. בסופו של דבר, ייתכן שיש תועלת קלינית קטנה שיוצאת מהכונן הזה ", הוא אומר." כרגע הפסיכיאטריה המדויקת היא בעיקר חלום ", הוסיף," אין ביומרקרים אמינים לדיכאון, והשדה יש כבר עשרות שנים של הפניות מזויפות. "

עד מחקר נוסף זמין, אנשים החיים עם דיכאון עשוי להועיל ביותר מ גישה הוליסטית הרואה את הרקע שלהם חוויות אישיות.

במאמר ביקורת שפורסם בכתב העת של מחלת העצבים והמחלות, ג'ואל פאריס, MD, ולורנס ג 'קירמאייר, MD, טענו כי RDoC מסתמך על מודלים של מדעי המוח שאינם "מפותחים מספיק". הם גם ציינו כי הגישה אינה מספקת באופן מלא את האופן שבו אינטראקציות חברתיות וחוויות בריאות הנפש של אנשים ותוצאות הטיפול.

מצידה, ויליאמס תומך בגישה בין-תחומית. עם זאת, היא אופטימית לגבי עתידה של הפסיכיאטריה המדויקת. השביל קדימה, היא מציעה, טמון בשילוב ידע על חוויותיהם של חולים ושל הקשרים חברתיים עם הערכות על תפקודם הביולוגי. זה יספק תמונה ברורה יותר של איך דיכאון משפיע על כל אדם בנפרד. בתורו, מידע זה והבנה יכול לשמש כדי להתאים תוכניות טיפול טובות יותר. "התקווה שלי תהיה שאיננו סבורים שהתמקדות בהיבט אחד תהיה התשובה כולה, "אמרה. "אם יש לנו דרך לעגן איך אנחנו מבינים דיכאון בביולוגיה, אני חושב שזה נותן לנו הבנה עשירה יותר. "יש עדיין עוד עבודה לעשות, היא ציינה. במיוחד, יש צורך במחקרים נוספים על מנת להבין את גורמי הסיכון החברתיים ואת המנגנונים הביולוגיים המובילים למחלות נפשיות. מחקרים נוספים צריכים גם לחקור כיצד לזהות סמנים ביולוגיים אמינים ולאחר מכן לתרגם את המחקר לתוך פרקטיקה קלינית.

גם אם הפסיכיאטריה המדויקת עונה על ציפיותיה של התומכת, ייתכן שייקח שנים לפני שיגיע לזרם המרכזי. "אני חושב שזה יהיה בתוך הדור הזה, "אמר ויליאמס. "בהחלט, מה שאנחנו עושים, כאן במעבדה שלי ועם משתפי הפעולה שלי, הוא להקים סוג של מרפאה מחקר מודל כדי להראות איך זה יכול לעבוד. "

תוכן זה מייצג את דעותיו של המחבר ואינו משקף בהכרח את אלו של טבע. כמו כן, טבע אינה משפיעה או תומכת במוצרים או בתכנים הקשורים לאתר האינטרנט האישי של המחבר או לרשתות חברתיות, או לתקני ה - Healthline Media. הפרטים שכתבו על תוכן זה שולמו על ידי חברת Healthline, מטעם טבע, על תרומתם. כל התוכן הוא אינפורמטיבי לחלוטין לא צריך להיחשב ייעוץ רפואי.