האם נשים להסיר שדיים השחלות בגלל הסיכון לסרטן עתידי?

זה פרדוקס מוכר: כאשר אנו מסננים יותר אנשים לעיתים קרובות יותר עבור סרטן, אנחנו לא רק לעזור על ידי מציאת סרטן מסכן חיים מוקדם יותר; אנו נפגעים גם על ידי מתן כמה אנשים עם טרום סרטן או סרטן בסיכון נמוך טיפולים אגרסיביים מדי.

כשמדובר סרטן השד, הדברים הם אפילו יותר מסובך. רופאים יכולים לסנן סרטן. הם יכולים גם לבדוק את המוטציות בגנים של BRCA שהכניסו חלק מהנשים בסיכון גבוה יותר. (לנשים עם מוטציה BRCA1 יש סיכוי של 60% לפתח סרטן שד או שחלות עד גיל 70).

>> פרסומת פרסומת

כמה נשים שיש להן סרטן בשד אחד והן זכאיות לכריתת גוש ולאחריו הקרנות אופטיות יש להסיר את שני השדיים בכריתת שד כפולה. חלק מהבדיקות החיוביות עבור המוטציה של הגן BRCA בוחרות בחזה ובשחלות בריאות שהוסרו, כמו כוכב אנג'לינה ג'ולי בשנה שעברה.

למידע נוסף: מספר עצום של גנטיקה בעל פטנט על סוג BRCA של אנג'לינה ג'ולי »

פרסומת

השאלה היא, האם נשים באמת לקבל את האבטחה?

כריתת שד כפולה לא משפר את ההישרדות

בקליפורניה, כריתת שד כפולה הפכה לאופציה הפופולרית יותר לטיפול בחולי סרטן בשד אחד בלבד. ב -1998, רק 2% מהמטופלים עברו כריתה כפולה, אך ב -2011 12% עשו זאת, על פי מחקר שפורסם באחרונה בכתב העת Journal of American Medical Association.

פרסומת פרסומת

זה היה המטופלים עם המספר הגדול ביותר של אפשרויות שהיו הסיכוי הטוב ביותר לקחת את קורס אגרסיבי יותר. חולים עם כריתת שד גדולה יותר נטו להיות נשים לבנות מתחת לגיל 40 אשר היו מכוסים על ידי ביטוח פרטי. חולים שקיבלו טיפול ממרכז רפואי יוקרתי של המרכז הלאומי לסרטן היו בעלי סיכוי גבוה יותר לקבל כריתה כפולה.

חדשות קשורות: רוב החולים לא צריכים כריתת שד כפולה »המחקר לא מצא ראיות לכך שהניתוח הוריד את הסיכון למוות שלהם בהשוואה לכריתת המעי הגס והקרנות שמרנית יותר. סרטן בשד אחד מתפשט לעיתים רחוקות לשנייה, לדברי ד"ר הרולד בורשטיין, מומחה לסרטן השד במכון הסרטן דנה-פרבר.

במצב זה, טיפול אגרסיבי הוא לא, על ידי המספרים, עסקה טובה.

ברברה קניג, אתיקה רפואית מאוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו (UCSF), היתה בוטה לגבי מה שממצאים אלה צריכים להיות לרופאים.

פרסומת פרסומת

"אם חולה בא אליך ואמר 'אני מפחד אני הולך לקבל סרטן ברגל שלי', לא היית מסיר את הרגל, היית נותן להם ייעוץ פסיכולוגי, " היא אמרה."האתיקה המקצועית באמת מונעת פשוט לעשות דברים, כי המטופל שואל. "אבל בורשטיין השאיר מקום לחולה לבחור בעצמה. "לפעמים זה הגיוני ולפעמים זה לא", אמר, "הדבר החשוב ביותר הוא לקבל טיפול מתאים לסרטן שאתה מכיר. "

פרסומת

המשך קריאה: מה זה לומפקטומי? »

סיכונים גנטיים מציעים מערכת שונה של בחירות קשות

לא כל הניתוחים המונעים זהים. נשים שבוחרות לעבור כריתה כפולה ו / או כריתת רחם, כאשר אין סרטן ידוע, אך סיכון גנטי גבוה פוגע בעסקה אחרת.

פרסומת פרסומת

IIn בארצות הברית בשנת 2011, יותר משליש מהנשים מתחת לגיל 40 שנבדקו חיוביות עבור מוטציה BRCA1 בסיכון גבוה בחרו לעבור כריתת שד כפולה. כריתת שד דו-קוטבית מונעת לא מפחיתה את הסיכון לסרטן השד, אך היא מפחיתה אותו ב-90% עד 95%, על פי המכון הלאומי לסרטן.

האפשרות האחרת היא מעקב, הכולל בדיקות וסריקות אחת לשישה חודשים. שיטת "המתן והמתן" אמינה יותר ללכידת סרטן השד מאשר סרטן השחלות.

"אנו מציגים את שתי האפשרויות הללו לנשים עם מוטציות BRCA ובדרך כלל רוב הנשים מכירות את מוחן", אמר בורשטיין.

פרסומת

למידע נוסף על ניתוח מונע כדי למנוע סרטן השחלות »

חולים רבים, כולל ג 'ולי, אומרים שהם מרגישים מוסמכים על ידי החלטתם לקחת את הסיכון שלהם באופן יזום.

פרסומת פרסומת

"הדברים שאני בסיכון על ידי הולך לגיל המעבר מוקדם הם דברים כי במידה שאני יכול למנוע בחיים שלי, אבל אני לא יכול למנוע סרטן השחלות", אמר Megghan Shroyer, דייטון, אוהיו, אישה שעברה כריתה כפולה וכריתת רחם רדיקלית ב -2012 בגיל 28.

"לא הייתי רוצה לדעת שהגוף שלי יהיה פצצת זמן מתקתקת, וזה מה שהרגשתי". "למה? "אמר שרוייר.

"לא הייתי רוצה לדעת שהגוף שלי יהיה פצצת זמן מתקתקת, וזה מה שהרגשתי". - Megghan Shroyer

Merilee Kern, 45, נודע בשנת 2010 כי היתה לה מוטציה של BRCA1 אף כי קרן, המתגוררת בסן-דייגו, היתה חד-ספרית חדשה, "שואלת לשווא, "היא גם בחרה בכריתת שד כפולה, בכריתת הרחם ובכריתת השחלות, או הסרת השחלות. התברר שזה בסדר, אבל היה כל כך הרבה חרדה וחרדה ", היא אומרת, למרות שהתוצאות של BRCA גרמו לה חרדה גדולה עוד יותר והובילו לסדרת ניתוחים גדולים, היא מודה על כך שגילתה. תלוי כמה אתה מהמר ואתה תחת איזה סוג של ענן אתה רוצה לחיות את חיי, בשבילי אני קורא לזה כדור הבדולח, זו מתנה של ידע ", אמר קרן.

כמה קבוצות אתניות יש סיכונים גבוהים יותר < אמה של קרן סבלה מסרטן כאשר החליטה "כמעט על גחמה" להיבדק עבור מוטציה גנטית הקשורה לסרטן. היה סיכוי גדול יותר לשאת את הגן כי הם ממוצא יהודי במזרח אירופה.שניים מתוך 100 יהודים אשכנזים נושאים את אחת המוטציות של BRCA, בעוד שבאוכלוסייה הכללית, רק 1 מתוך 200 אנשים עושים זאת.

חוקרים ישראלים טענו שיש לבדוק את כל היהודים האשכנזים עבור הגנים הבעייתיים. כוח המשימה של U.S Preventionive Task Force (USPSTF) ממליץ על סינון גנטי של BRCA עבור נשים שאין להן היסטוריה משפחתית של סרטן, גם אם הן שייכות לקבוצות מסוימות, כמו יהודים אשכנזים, עם שיעור גבוה יותר של מוטציות BRCA. במחקר שפורסם באחרונה בפרסומי האקדמיה הלאומית למדעים, חוקרים דיווחו כי נשים יהודיות אשכנזיות הנושאות את המוטציה, אך אין להן היסטוריה משפחתית של סרטן, עדיין סובלות מסיכון גבוה יותר לסרטן מאשר אלו ללא המוטציה. נשים אלה יחמיצו על ידי המלצות הסקר U. ס.

"זה תלוי כמה אתה מהמר ואתה תחת איזה ענן אתה רוצה לחיות את החיים שלך. בשבילי, אני קורא לזה כדור הבדולח. זוהי מתנה זו של ידע. "- Merilee Kern

Koenig של UCSF חקרה את ההשלכות של בדיקה גנטית.

"אני אישית מתקדמת למסקנה שישנם ממצאים גנטיים מסוימים שהם כה משכנעים שאנשים ירצו לדעת", אמרה.

זוהי שאלה של מציאת אותם אנשים ללא צורך להפחיד אחרים, ולהבטיח כי המטופלים לקבל את כל המידע הדרוש להם כפי שהם מחליטים איך להתמודד עם הסיכונים הגנטיים שלהם. "זוהי בחירה אישית, ואנחנו אוהבים לחשוב שחולים עושים את זה על סמך מידע טוב ועובדות טובות", אומר בורשטיין.

למידע נוסף: אפשרויות שחזור לחולים לכריתת שד >>

צילום של אנג'לינה ג'ולי באדיבותו של גייג 'סקיידמור, ויקימדיה.