תקוע עם שטר ענק של ER מתוך רופא מחוץ לרשת או בבית החולים? עכשיו מה?

ג'ון היגי היה בר מזל מאוד ששרד תאונת אופניים רצינית בשנה שעברה. אבל כשהגיע החשבון לביקור בבית החולים קטלה בלוס אלמיטוס שבקליפורניה, הוא שקע שוב בהלם. <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< היו לי שתי עצמות שבורות, והחזה שלי היה חבול. הם התאימו לי על גבס רך על ידי. אחר-כך החלו השטרות לזרום פנימה. "

פרסומתפרסומת האם אני אמור להתקשר אליך כדי לראות אם אתה נמצא ברשת? מה אם זה היה מצב של חיים ומוות? זה מטורף. המטופל ג'ון האגיי

הצעתו של היגי מבית החולים וקבוצת רופאים הסתכמה ביותר מ -5,000 דולר. למרות שהיה לו ביטוח, הוא גילה שבית החולים וקבוצת הרופאים היו מחוץ לרשת. הביטוח שלו שילם בסופו של דבר חלק מהצעת החוק, אבל זה היה סכום קטן למדי, ושנה לאחר התאונה, Hagey עדיין מנסה לגזול את החשבון שלו.

פרסומת פרסומת

"התברר שהניתוח המרכז לא היה ברשת, לא חשבתי אפילו לשאול על כך מראש, בגלל זה, הביטוח שלי הודיע ​​לי אחרי העובדה כי זה היה אחריותי לשלם את דמי המתקן, אשר היה 30 $, 000. אני לא יכול ' "אני לא מאמין בזה, "אמר ויטנברג להארליין.

ויטנברג היה בר מזל: "הם היו נחמדים דיים לכתוב את זה, כי אף אחד מהם לא היה מכוסה על ידי ביטוח. לאחר שקיבלתי את ההסבר של הטבות (EOB) מהביטוח שלי, חיכיתי לקבל הצעת חוק מהמרכז הכירורגי. כשזה מעולם לא הגיע, התקשרתי אליהם. האשה שדיברתי אליה בחיוב רק אמרה,'פשוט כתבנו את זה אם לא פגשת את ההשתתפות העצמית שלך. "לא שאלתי שאלות. הייתי פשוט אסיר תודה על שלא לשלם, "אמר ויטנברג.בינתיים, הגיי גייס את השירותים של Roanoke, וירג'יניה מבוססי שירותי השחזור הרפואי להילחם בשמו. החברה סייעה לו לגבות תשלום ממבטחו עבור חלק מהחשבון של קבוצת הרופאים. הוא שלח את ההמחאה לחברת הביטוח שלו, אבל כשהאג ביקש מחברת הביטוח לנהל משא ומתן, "הם אמרו שהם לא יכולים לנהל משא ומתן עד שהם יראו את ה- EOB … שלחתי להם את זה. נמאס לי להתמודד עם זה. היה לי אשראי כוכבים מאוד להיכנס לזה. זה יהיה דינג על האשראי שלי. "

למידע נוסף על רכישת ביטוח בריאות»

חולים לעיתים קרובות נתפס לא מודעים

פאט פאלמר, מייסד ומנכ"ל שירותי השחזור הרפואי, אמר ל- Healthline שבשנה וחצי האחרונות היא ראתה עלייה בבית החולים המיון באמצעות שירותי "רופאים קבלנים" או "מסמכים לטיולים", וכן מעבדות ומערכות רדיולוגיות חיצוניות. רופאים ושירותים אלה מתקשרים על ידי בית החולים, אך הם מחוץ לרשת הביטוח של המטופל.

פרסומתפרסומתהנכם מניחים, כאשר אתם הולכים לבית חולים ברשת, שכל מי שמתייחס אליכם הוא ברשת … יש פסקה קטנה [בטופסי כניסה] שאומרת, 'אנו עשויים להשתמש ברופאים חיצוניים שאינם חלק מהרשת שלך ואתה אחראי. "פאט פאלמר, שירותי ההבראה הרפואיים

אתה מניח, כשאתה הולך לבית-חולים ברשת, שכולם מטפלים בך נמצאים ברשת. זה לא נכון. אם אתה הולך ER, אתה לחתום על טפסים הודאה. יש פסקה זעירה במקום כלשהו בין מיליוני המשפטים שאומרים, "אנחנו יכולים להשתמש ברופאים חיצוניים שאינם שייכים לרשת שלך ואתה אחראי. "אף פעם לא ראיתי את זה בבית המשפט, כי לא נותנים לך פרטים במיוחד על הרופאים האלה. אם אתה לא מחלוקת זה, אתה באופן אוטומטי לקבל את הצעת החוק המלאה של רופא מרדים או מנתח. הם יאמרו, 'לא הייתי ברשת שלך' ", אמר פאלמר.

-

בתי חולים רבים עשויים להיות רופא קבלן על הצוות שעושה את הביטוח שלך, אבל בית החולים לא יכול להשתמש כי הרופא. "אולי הוא לא היה זמין באותו יום או שהיו להם שלושה לבחור מהם והם פשוט בחרו אחד מהם. הם לא עושים חסכון בעלויות כדי להשתמש ברופא ברשת, אם יש כזה, והחולה אפילו לא מקבל הודעה ", אמר פאלמר.

טיפים להפחתת ביל שלך

פרסומת

פאלמר יעץ למטופלים להודיע ​​לצוות ה- ER, ולכתוב בטופס ההרשמה, כי אתה רוצה לקבל הודעה על כל ספק שאינו חלק מתוכנית הביטוח שלך, או לא ברשת.

בעת משא ומתן עם ספק, להודיע ​​להם כי אתה אף פעם לא עוסקת השירותים שלהם ישירות; מישהו אחר עסק בשירותים שלהם בשמך, אמר פאלמר. "אלא אם כן יש לך מסמך חתום ממך כי אתה מסכים לשלם להם כל דבר שהם ביקשו, אתה רוצה את הצעת החוק מותאם למה הביטוח מאפשר", אמר פאלמר.

הרבה ספקי יעבוד איתך לבוא להסכם, כי הם כבר קיבלו קצת כסף מחברת הביטוח. "אין שום ערובה שהם יקבלו ממך דולר כשאת כועסת, והם יעדיפו לשמור על מה שיש להם, "אמר פאלמר.

פאלמר אמר כי כדאי גם ליצור קשר עם בית החולים ולומר להם: "באתי למתקן שלכם בתום לב שהשתתפתם, ובחרתם בשמי להשתמש במישהו שלא השתתף, אני רוצה רשימה של המנתחים שהשתתפו אתך, כי היית חייב להשתמש באמצעי חסכון בעלויות בכל טיפול שעשית עבורי במתקן זה. "

פרסומת

לבית החולים יש השפעה עם הרופאים החוזרים ועשוי לשאת ולתת איתם, אמר פאלמר.

למד על המדינה ועל ביטוח בריאות הפדרלי חילופי »

פרסומת פרסומת

לבסוף, אם אתה מחליט לשכור חברת סינגור מקצועי לעבוד בשמך, אמר פאלמר כדי לוודא שהם בקיאים מאוד על הכללים והתקנות עבור חיוב וביטוח החזר.

טיפים נוספים של בריאות הצרכן עו"ד

מישל כץ, עו"ד הצרכן הבריאות בלוס אנג 'לס, אשר מסייע לצרכנים באמצעות healthcarehacker., יעצו למטופלים לספר לצוות ה- ER שהם לא רוצים לחתום על טפסים שהם לא מבינים. "תגיד להם שאתה רוצה לקחת את המסמך הביתה יש עורך דין לסקור אותו. כתוב על טופס ההסכמה, "אני לא מבין את הטופס הזה", אמר כץ.

יש לך חבר או קרוב משפחה איתך כדי לתמוך בשמך. תעד את שמות הרופאים שבאו לטפל בך. אם אפשר, שאל כל אדם שטיפל בך, מה שמך? האם יש לי כרטיס ביקור?

לפני שעזב את המיון, יעץ כץ, אתה צריך להתעקש על קבלת תדפיס של הצעת החוק המפורטת. בדוק בקפידה כדי לראות אם יש טעויות על הצעת החוק. האם יש חיובים עבור כל הבדיקות שלא קיבלת? בקש לעבור את קו החיובים בקו אחד עם מישהו בבית החולים לפני שאתה משלם את הצעת החוק, המליץ ​​כץ.

ודא שהשם ומספר הזיהוי של כרטיס האשראי שלך הוזנו במדויק, וכי הבדיקות והנהלים שבוצעו נרשמו בצורה נכונה. האם רופא אחד או יותר מחייב אותך על קריאת אותו דוח? "אם אתה יכול למצוא טעויות, יש לך כוח משא ומתן טוב יותר, ואתה כנראה תמצא טעויות", אמר כץ.

לבסוף, כץ אמר לשלוח הודעות דוא"ל מנומס ליידע את צוות החיוב שאתה רוצה לשלם את הצעת החוק, אבל אתה לא יכול להרשות לעצמי לשלם בשלב זה.

יש לך את הזכות לערער

דרק ג'יי Fitteron, מייסד ומנכ"ל עו"ד עלות רפואית ב Wyckoff, ניו ג 'רזי, אמר Healthline כי לחולים יש את הזכות לערער על האישומים, במיוחד עבור הליכים כי לא היה צורך רפואי או לא התקבלו."בית החולים יבדוק את הרשומות ואת רשימות הרופאים כדי לקבוע מה נעשה בפועל", אמר. פיטרן הזהיר כי הפניות הן זמן רב.

חברות כמו עו"ד עלות רפואית להשתמש בנתונים כדי להסתכל על שווי השוק של הליך ביחס לבתי חולים אחרים באזור, כדי לעזור לחולים לשאת ולתת על צמצום החיובים.

על אף שבמצב חירום ניתן לקחת את החולים לבית החולים הקרוב ביותר, וכי בית החולים עלול שלא להיות בתוך הרשת, אמר פיטרון במדינות מסוימות, כמו ניו יורק, הצרכנים עדיין משלמים תעריף ברשת.

"ביטוח הבינה שזה לא אשמתו של הצרכן. במקרה זה, חברת הביטוח לוקחת את הנטל כי חברת הביטוח תחויב מחוץ לרשת, אבל היא תפצה את החולה כאילו הם נמצאים ברשת ", אמר.

בסופו של דבר זה מגיע להיות פרואקטיבית. "השורה התחתונה היא, חולים צריכים להיות זהירים מאוד בבחירת הביטוח שלהם. הם צריכים לקרוא בעיון את האותיות הקטנות על מה שמכוסה ומה לא ", אומר ויטנברג," מעבר לכך, הם צריכים לבדוק מראש את הביטוח שלהם כדי לראות אילו בתי חולים, מרכזים כירורגיים, נהלי אשפוז ומחסני חירום. "

קרא על מבטחים מניעת טיפול ב- HIV»

תמונה של מישל כץ באדיבות Elle Toussi