סוף החיים טיפול: מי עושה את זה נכון?

יותר מ -15 שנים לאחר שהמליץ ​​ארגון הייעוץ הרפואי המוביל על דרכים להפחית את סבלם של החולים הסופיים, עדיין יש לארה"ב דרך ארוכה לשפר את הטיפול בסיום החיים, למחקר שנערך לאחרונה.

בעוד המדינה מפגרת מאחור באמצעי איכות מסוימים, כמה מומחים אומרים כי מערכת הבריאות כבר מצויד היטב כדי להכין את האמריקאים למוות.

פרסומת פרסומת

החלטות רפואיות רבות הן שאלות של איזון - האם היתרונות של הטיפול עולים על תופעות הלוואי האפשריות, למשל.

->

בעיות אלה מתעוררות עוד יותר לקראת סוף החיים, כאשר הרופאים פונים למגוון הולך וגדל של כלי הייטק להאריך את חיי המטופל. אבל זה בא לעתים קרובות במחיר של איכות החיים.

קרא עוד: סוף החיים טיפול: מה הרופאים רוצים את עצמם>

פרסומת

U. ס 'Lags מאחורי "איכות המוות"

בשנת 2010, יחידת המודיעין של האקונומיסט מדורגת מדינות על פי "מדד איכות המוות". "

המדד לקח בחשבון גורמים כגון זמינות של הוספיס וטיפול פליאטיבי - שניהם נועדו לתמוך בחולים גוססים ובני משפחותיהם. זה גם העריך הכשרה לרופאים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות בסוף הטיפול, כמו גם את השימוש בכאב המתאים תרופות.

פרסומת פרסומת

על פי דוח זה, U. S הגיע 9, נגרר מאחורי הרבה מדינות מפותחות אחרות.

בריטניה הובילה את העולם באיכות המוות, חלקית כתוצאה של רשת ההוספיס שלה טיפול חובה סוף החיים. אלה היו מגולגל על ​​פני שירות הבריאות הלאומי של המדינה, אשר מספק בריאות אוניברסלית לתושבי קבע בבריטניה. המדינה גם מדורגת גבוה עבור המודעות הציבורית של בעיות סוף החיים.

שיפור הטיפול בסוף החיים המאוחרים ב- U. S אינו נושא חדש. דו"ח של המכון לרפואה ב- 1997 קרא לשינוי במצב שבו ארצות הברית עוסקת בגסיסה. אבל למרות זאת, מחקר שפורסם לאחרונה ב -3 בפברואר ב Annals of Internal Medicine הגיע למסקנה כי U. S. עדיין לא מצליח לנהל הרבה תסמינים סופיים של סוף החיים.

המחקר התמקד בחוויות המוות של 7, 204 חולים בגיל 51 ומעלה בין השנים 1998 ו -2010. בני המשפחה נשאלו על סימפטומים של המטופל במהלך השנה האחרונה של החיים.

במהלך המחקר, תסמינים מסוימים הפכו נפוצים יותר. דיווחים על כאבים עלו ב -12% ואילו הדיכאון עלה ב -27% ובלבול תקופתי של 31%.

פרסומת פרסומת

מכיוון שהמחקר עבר רק אחרי 2010, קשה לדעת אם שכיחות תסמיני הסיום של החיים ירדה ב- U.ס 'מאז. החוקרים מתכוונים להמשיך בעבודתם כדי להבין טוב יותר מה עומד מאחורי עלייה זו בסימפטומים.

קרא עוד: להבין טיפול פליאטיבי והוספיס »

U. ס 'יש כלים לניהול טיפול סוף החיים

בהתבסס על ממצאים אלה, נראה U. S יש עבודה לעשות כדי להדביק את מדינות אחרות באיכות המוות. דבר אחד, בניגוד לבריטניה בארה"ב יש מערכת בריאות שבורה המורכבת מבתי חולים נפרדים, מרפאות ומשרדי רופא שלא תמיד מתקשרים או מיישרים את סדר העדיפויות שלהם.

פרסומת

אבל כמה מומחי בריאות אומרים כי U. S כבר מוכן היטב לענות על הצרכים של אנשים גוססים.

"תנועת ההוספיס בארצות הברית יש קבוצה חזקה מאוד קפדנית של קווים מנחים והנחיות כי ההוספיס ברחבי הארץ נדרשים לעקוב", אמר ג 'יי דונלד שומאכר, נשיא ההוספיס הלאומי ואת טיפול פליאטיבי ארגון (NHPCO).

פרסומת פרסומת

בין השנים 2000 ו -2012 מספר האמריקאים ששרתו בהוספיס יותר מכפיל את עצמו ל -1.6 מיליון, לפי נתוני NHPCO. 5, 500 תוכניות ההוספיס בארץ לעתים קרובות לראות חולים בבתיהם, אבל הם עשויים גם לספק טיפול בבתי אבות, מרכזים בהוספיס, ובתי חולים.

"במהלך העשורים האחרונים עשינו הרבה מאוד עם טיפול של סוף החיים. הרחבנו את הטיפול הפליאטיבי, הרחבנו את ההוספיס, התמקדו בו הרבה יותר ", אומר אדם סינגר, הכותב הראשי של המחקר באנאלס אוף אינטרנל מדיסין ומנתח מדיניות עוזר בחברת RAND. "אבל אני גם חושב שאנחנו נפלו בדרכים מפתח שעשויות להיות תורמות לתוצאות שאנו מוצאים. "

בארצות הברית קשה מאוד לחולים לקבל טיפול טוב סוף החיים כי הם מטופלים ללא הרף. דונלד שומאכר, ארגון ההוספיס הלאומי וארגון הטיפול הפליאטיבי

למרות שמדובר בבעיה מורכבת, החוקרים כבר מבינים את המחסומים שמגבילים את סיום הטיפול בארה "ב

פרסומת

ארצות הברית קשה מאוד לחולים לקבל טיפול טוב סוף החיים כי הם מטופלים ללא הרף, "אמר שומאכר. "הם לא מקבלים את רמת הכאב ואת ניהול סימפטומים שהם צריכים, בעיקר בגלל החולה, המשפחה או הרופא מתקשה קבלת החלטות אלה. "

במקרים רבים, טיפולים אינטנסיביים יכולים להיות מתאימים. אבל הם יכולים להחמיר את איכות החיים שלך כאשר הסיכוי לרפא הוא נמוך.

פרסומת פרסומת

כמו כן, התמקדות רבה מדי בטיפול במחלה של חולה סופני עלולה לעכב את הגישה לאותן תוכניות הוספיס המיועדות לסייע בניהול הסימפטומים שלהם.

"ההוספיס חציון להישאר עדיין תחת שלושה שבועות," אמר זינגר. "שלושה שבועות הוא נהדר, אבל זה לעתים קרובות לא מספיק זמן להוספיס באמת להשתלט, זה באמת ייכנסו לתוקף על הסימפטומים. "

בנוסף, גישה לטיפול פליאטיבי היא בעיה עבור חולים אשר גוססים, תהליך זה יכול לקחת חודשים עד שנים.

רוב שירותי הטיפול הפליאטיבי, שמטרתם לספק הקלה מהתסמינים, עדיין מוצעים בבתי חולים. חולים חולים סופניים, עם זאת, לעתים קרובות בתוך ומחוץ לבית החולים במהלך החודשים האחרונים של החיים.

"למרות ששירותי הטיפול הפליאטיבי התרחבו", אומר זינגר, "רוב מהלך המחלה הסופית אינו מתרחש בבית חולים, שם תהיה להם גישה לשירותים אלה. "

קרא עוד: דיכאון בפנים של מחלת טרמינל & מוות»

מוקדם יותר סוף החיים דיונים חיוניים

שיפור סוף החיים של טיפול ב U. ס 'היא לא הצעה קלה. האמריקאים נוטים להיות מהססים לדבר על גוסס ועל הנושאים המקיפים אותו.

במחקר שנערך לאחרונה ב- JAMA Internal Medicine, סקרו החוקרים רופאים, אחיות ותושבים רפואיים ב -13 בתי חולים באוניברסיטה בקנדה. אלה ספקי שירותי בריאות זיהו גורמים הקשורים לחולים ובני משפחתם כמו מחסומים מרכזיים עד סוף החיים דיונים.

חלק מהמשוכות הללו נובעות מחילוקי דעות בין בני משפחה, בהם אפשרויות הטיפול לבחור עבור המטופל. או שהמטופלים אינם מסוגלים לקבל החלטות בעצמם. אבל חוסר היכולת שלנו להתמודד עם המוות קשור גם להצלחת הרפואה בטיפול במחלות.

חולים ומשפחות נכנסים והם מצפים שיהיו תרופה. אדם זינגר, תאגיד רנד

"היתה התקדמות כה רבה ברפואה, זה כל כך מתקדם מבחינה טכנולוגית, שאני חושבת שיש יותר תחושה שרופאים יכולים לרפא אותנו, "אמר זינגר. "חולים ובני משפחות נכנסים והם מצפים שיהיו תרופה. "

המכון לרפואה, בדו"ח שפורסם בספטמבר 2014, התמקד בחוסר רצון של האמריקנים ושל הרופאים שלהם לדבר על טיפול בסוף החיים. עם זאת, לאחר דיונים מסוג זה של "טיפול מקדים" מוקדם יותר, ניתן להגיע להחלטות קשות יותר בהמשך. "כאשר אתה מנסה לקבל החלטה כאשר מישהו נמצא במשבר רפואי," אמר שומאכר, "זה יכול להיות מאוד מאוד מאתגר. "על פי הנחיות המכון לרפואה, רופאים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות צריכים להדריך את שיחות סוף החיים עם המטופלים ובני משפחותיהם. שיחות אלה צריכות לכבד את העדפותיו של המטופל, במטרה להקל על הסבל ולהקל על נטל יקיריהם.

הנחיות אחרות נוקטות גישה דומה, כמו אלה שפורסמו במאי האחרון על ידי אוניברסיטת קליפורניה, לוס אנג'לס (UCLA), ושמונה ארגוני בריאות אחרים בדרום קליפורניה.

אנחנו חייבים לעזור למטופלים ובני משפחותיהם בתהליך של משא ומתן על החלטות קשות של סוף החיים. דר 'ניל ונגר, מנהל המרכז לאתיקה בבריאות UCLA, ופרופסור בחוג לאונקולוגיה לבריאות, מסביר כי "מרכזים רפואיים אקדמיים כמו UCLA מתמודדים לעיתים קרובות עם שאלות מורכבות של חיים ומוות", אמר ד"ר ניל ונגר. מחקר כללי בבית הספר לרפואה ע"ש דוד גפן באוניברסיטת קליפורניה, בהודעה לעיתונות."אנחנו חייבים לעזור למטופלים ולמשפחותיהם בתהליך של משא ומתן על החלטות קשות של סוף החיים. "

מומלץ לחולים לתכנן מראש את צרכיהם ורצונם באמצעות צוואות חיים או סוגים אחרים של הוראה מראש, כגון ייפוי כוח, שמייעד מישהו לקבל החלטות בשמך כאשר אינך יכול עוד לעשות זאת. עם זאת, לא יהיה קל לעשות את המעבר לדבר יותר בגלוי על המוות. "אנחנו חברה מתכחשת למוות", אמר שומאכר, "אז אני חושב שזה ייקח הרבה זמן עד שהשינוי הזה יתרחש. "ההתגברות על ההתמודדות עם דיבור על מוות, ויזום שיחות אלה מוקדם יותר, עלולה לצמצם חלק מהמחסומים בפני טיפול חמור יותר בסוף החיים בארה"ב." מה שקורה הרבה פעמים, אם כי, הוא השיחה לא מתרחשת עד כמעט ממש, "אמר שומאכר. "אבל אתה אף פעם לא צעיר מדי כדי לנהל את השיחה עם המשפחה שלך על מה שאתה רוצה לעשות בשבילך כאשר מגיע הזמן שלך. "

קרא עוד: Life Review Therapy»