ניתוח ומגיפה אופיואידים

מדי שנה, הניתוח מעמיד מיליוני אנשים בארצות הברית בסיכון לשימוש ארוך טווח באופיואידים.

לפעמים, השימוש נמשך זמן רב לאחר תקופת ההתאוששות הרגילה, הסיק מחקר חדש.

פרסומת פרסומת

זה קורה לאחר שני ניתוחים גדולים וקטנים, המובילים החוקרים להאשים גורמים אחרים למגמה זו. "הסיבות לכך שאנשים ממשיכים להשתמש באופיואידים מסובכים ולא תמיד פשוטים כמו רק כאב לאחר ניתוח", אומר ד"ר צ'אד ברומט, סוקר מחקר ומנהל חטיבת המחקר בכאב במחלקה לביה"ס לרפואה באוניברסיטת מישיגן של הרדמה, אמר Healthline.

->

קרא עוד: אתה צריך לקחת אופיואידים לטיפול בכאב?

פרסומת

שימוש מתמשך באופיואידים

המחקר, שפורסם ב -12 באפריל ב- JAMA Surgery, מצא כי כ -6% מתוך 36,000 מבוגרים המשיכו לקבל אופיואידים מרשמים שלושה עד שישה חודשים לאחר הניתוח.

השיעורים של "שימוש חדש באופיואיד" היו דומים לאנשים שעברו ניתוח גדול או קטן.

זה היה פי 12 יותר משיעור השימוש באופיואיד לטווח ארוך בקבוצת השוואה של אנשים דומים שלא עברו ניתוח במהלך תקופת המחקר.

חוקרים מצאו גם כי אנשים שהיו תנאים מסוימים לפני הניתוח היו בסיכון גבוה יותר לשימוש לטווח ארוך מרשם אופיואידים.

זהו אזור שאנחנו לא מתמקדים מספיק ובוודאי ראוי לתשומת לב. ד"ר צ'אד ברומט, אוניברסיטת מישיגן

זה כולל עישון, אלכוהול או הפרעות בסמים, דיכאון, חרדה, דלקת פרקים או בעיות כאב כרוניות אחרות.

בסביבות 50 מיליון ניתוחים כירורגיים מבוצעים בארצות הברית מדי שנה.

אם ממצאי המחקר מחזיקים את כל החולים, זה אומר שבכל שנה כ -3 מיליון אנשים שלא השתמשו באופיואידים לאחרונה עדיין יקבלו תרופות אלה חודשים לאחר הניתוחים שלהם.

פרסומת פרסומת

"זהו אזור שלא התמקדנו בו ובוודאי ראוי לתשומת לב, בהתחשב בשיעורים גבוהים אלה של שימוש מתמשך חדש", אמר Brummett.

מומחים אומרים כי מחקר זה גם כתובות כמה תפיסות מוטעות על אופיואידים מרשם. "זה מחקר חשוב באמת כי זה עוד ראיה אחת שמניחה את המיתוס הזה שאנשים שמתמכרים לאופיואידים מרשם הם אנשים שכבר מכורים למשהו אחר", אומרת ד"ר אנה למבקה, פסיכיאטרית ומומחה לכאב ב המרכז הרפואי באוניברסיטת סטנפורד, אמר Healthline.

פרסומת

קרא עוד: הנחיות חדשות למניעת התמכרות לאופיואיד

תדלוק המגיפה

אין זו הפעם הראשונה בה רוצחי כאבים במרשם היו מעורבים בהזרמת מגיפת האופיואידים בארצות הברית.

פרסומת פרסומת

A 2015 ניתוח שפורסם בסקירה השנתית של בריאות הציבור מצא כי מאז סוף שנות התשעים, המכירות של אופיואידים מרשם עלו במקביל במקביל למותם יתר של אופיואידים ואשפוזים לטיפול באופיואידים.

אופיואידים גרמו ליותר מ -33,000 מקרי מוות בשנת 2015, על פי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).

מחצית ממקרי המוות הללו נובעת מאופיואידים, כגון מתדון, אוקסיונטין וויקודין.

פרסומת זה באמת רק בשנה האחרונה או כך שאנחנו רואים כמה plauing וכמה ירידה. ד"ר אנה למבה, המרכז הרפואי של אוניברסיטת סטנפורד

אבל גם לאחר שה- CDC הכריז על מגיפה אופיואידית בשנת 2011, רופאים המשיכו במשך מספר שנים לרשום כמות משמעותית של אופיואידים לחולים. "זה באמת רק בשנה האחרונה או כך שאנחנו רואים כמה plauing וכמה ירידה," אמר Lembke, "אבל לא ירידה משמעותית. "

פרסומת פרסומת

לפני שנתיים, רופאים כתבו על 300 מיליון מרשמים אופיואידים.

אנשים בארצות הברית משתמשים בכ -80% מהאספקה ​​האופיואידית בעולם - אך במדינה יש רק 5% מהאוכלוסייה העולמית.

"אין לנו צורך יותר בשיכוך כאבים מאשר במדינות מפותחות אחרות בעלות הכנסה גבוהה", אמר למבקה, "אך אנו צורכים כמויות אדירות של אופיואידים. "

קרא עוד: טיפול בכאב במגיפה אופיואידית»

איזון סיכונים, יתרונות

המחקר של JAMA מראה שאופיואידים שנקבעו לאחר הניתוח תורמים למגיפה האופיואידית, אך אין זה אומר שתרופות אלו אינן אין להם מקום ברפואה.

"אין ספק שאופיואידים חיוניים לתרגול הרפואה המודרנית והם חיוניים בניהול כאבים חריפים, בעיקר כאבים מתונים עד חמורים", אומר ד"ר איתי דנוביץ ', יו"ר ומרצה במחלקה לפסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות הנוירולוגית במרכז הרפואי Cedars-Sinai, סיפר ל- Healthline.

ה- CDC ממליץ על נטילת מרשם אופיואידים מרשם לכאב החמור ביותר במשך שלושה ימים או פחות, עם יותר משבעה ימים נדרשים לעתים רחוקות.

כאב ארוך טווח - נמשך יותר מ 30 עד 90 ימים - אופיואידים לא יכול להיות יעיל.

"עבור רוב מצבי הכאב הכרוניים, אופיואידים לא יהיו תרופה ראשונה או אפילו קו שני," אמר Brummett, "ובאמת צריך להיות מוגבל למצבים ספציפיים מאוד. "

ואת החסרונות של אופיואידים במהירות לצבור כאשר אתה על אותם במשך חודשים.

"יש הרבה עדויות להראות כי נטילת אופיואידים במשך 90 ימים או יותר מוביל הרבה גורמי סיכון ותוצאות רפואיות שליליות," אמר Lembke. "אחד מהם הוא התמכרות, אבל יש אחרים - דיכאון, עצירות, חוסר איזון הורמונאלי, היפוקמיה, מוות בשוגג מוות, ותלות בסובלנות התלות. "

לא כל מי שמשתמש באופיואידים מתמכר.

אך במחקר שנערך בשנת 2015 נמצא כי הסיכון לפתח הפרעת שימוש באופיואידים עלה עם משך הזמן והמנה - עם משך ההשפעה הגדולה ביותר.

קרא עוד: מגיפה אופיואידית וכאב כרוני>

הקלה טובה יותר בכאב

ישנן נקודות רבות שבהן רופאים יכולים למקד את הבעיה של שימוש באופיואיד לטווח ארוך לאחר הניתוח.

"תמיכה פסיכולוגית וחינוך" נוספת לפני הניתוח יכולה לתת למטופלים ציפיות ברורות לגבי הסיכונים וההטבות של אופיואידים, אמר Lembke, ועלול להפחית את הצורך שלהם אופיואידים.

זה חשוב במיוחד עבור אנשים עם גורמי סיכון כגון מחלת נפש או היסטוריה אישית או משפחתית של התמכרות.

וזה אומר חינוך רופאים גם, שליחות הליבה של מישיגן אופיואיד מרשם רשת אירוסין.

"אנחנו צריכים לאמן מחדש את הרופאים לגבי האופן שבו הם חושבים על אופיואידים, אלא גם להציב ציפיות הוגנות לחולים לגבי מה שצפוי", אמר בראמט.

במהלך הניתוח ניתן גם להקלה על כאבים לא-אופיואידים.

"עירויי לידוקאין ממוחשבים הם רק דוגמה אחת לטכניקות חדשניות שהרופאים מתכננים עכשיו כדי לנסות למזער את השימוש באופיואידים", אמר למבקה. לאחר ניתוח, רופאים יכולים לרשום אופיואידים במינון הנמוך ביותר ומשך זה עובד עבור המטופל.

מנתחים גם צריך להיות ערני לבעיות.

"אם נתחיל לראות חולים שעוברים חודשיים או שלושה חודשים של שימוש יומיומי, זה צריך להיות דגל אדום", אמר למבקה. "לא לסטיגמה של המטופל או לבייש אותם או לבעוט אותם מתוך התרגול שלך, אבל כדי לקבל אותם תמיכה נוספת. "

תמיכה נוספת זו עשויה להתרחש על ידי מומחה לניהול כאב או התמכרות. או מקבוצת תמיכה או מרופא המשפחה של המטופל.

דאנוביץ 'רואה גם צורך לשבור את המחסומים בין מערכות הבריאות הגופניות לבריאות הנפש.

"אנו יודעים כי רוב האנשים אשר המאבק עם כאב כרוני גם בעיות בריאות הנפש - חרדה או דיכאון או מצוקה אחרים," הוא אמר. "כדי להשיג תוצאות בריאות אופטימליות, הם צריכים לקבל שתי קבוצות של שירותים. "

קרא עוד: תרופות מרשם והתמכרות להרואין»