אפשרויות החלפת הברך
תוכן עניינים:
- החלפת הברך הכוללת
- החלפת הברך חלקית (PKR), המכונה לפעמים החלפת הברך חד-מחלקית, היא אופציה לאחוז קטן של אנשים. פחות PKRs מבוצעות מאשר TKRs בארצות הברית.
- על מנת להבטיח הליך חלק, מנתח אורתופדי מיומן יהיה מפה את האנטומיה הברך מראש, כך שהם יכולים לתכנן גישה כירורגית שלהם לחזות מכשירים מיוחדים או התקנים. זהו חלק חיוני של התהליך. להלן פרוצדורות אפשריות.
כאשר הברך שלך אינו מגיב לתרופות וטיפולים, ניתוח החלפת הברך הוא אופציה. ישנם שני סוגים של ניתוחי החלפת: החלפת הברך הכולל, ביצוע נפוץ יותר של שני, החלפת הברך חלקית.
החלפת הברך הכוללת
השיטה המסורתית לתיקון ברך פגומה היא ניתוח החלפת הברך הכולל (TKR).
פרסומת>מאז הניתוח הראשון בשנת 1968, הרופאים שיפרו באופן דרמטי את ההליך. למעשה, ההתקדמות של הטכנולוגיה הרפואית הובילו מדויק שתלים פונקציונליים מאוד ברך מלאכותי שכמעט לשכפל את הדרך הברך האדם זז - והם מותאמים אישית לגוף שלך. TKR הוא עכשיו בין הבטוחה והיעילה ביותר של כל הניתוחים האורתופדיים הסטנדרטיים.
בעיקרון, הניתוח הוא תהליך בן ארבעה שלבים. החלק הראשון כולל הכנת העצם על ידי הסרת משטחי הסחוס הפגועים בקצות עצם הירך (עצם הירך) והשינב (tibia), וכן חלק קטן של העצם הבסיסית.>
Reemfaced עצם הירך & Tibia 
פרסומת פרסומת
לבסוף, המנתח מנתח כיתה פלסטיק מפלסטיק רפואי בין מרכיבי מתכת טיביאלית ופמוראלית על מנת ליצור משטח חלק המחליק בקלות ומחקה את תנועת הברך הטבעית. כדי להבטיח תוצאה מוצלחת, המנתח חייב ליישר את השתלים בדיוק ובזהירות להתאים אותם לעצם.סך הכל החלפת הברך
עם זאת, זה קריטי כדי להגדיר ציפיות מתאימות למנוע פעילויות בעלות השפעה גבוהה כגון ריצה וסקי.שימוש מתון בברך המלאכותית שלך יגביר את הסיכויים שהשתל יימשך שנים רבות. כ 85 עד 90 אחוזים של שתלי TKR להמשיך לעבוד גם 15-20 שנים לאחר הניתוח.
להיות מודעים לכך שיש סיכונים הקשורים TKR. סיכונים אלה כוללים זיהום שעלול להוביל לניתוחים נוספים, קרישי דם שעלולים לגרום לשבץ או למוות, והמשך אי-יציבות בברך וכאב. TKR גם דורש תוכנית שיקום מורחבת ותכנון בית כדי להתאים את תקופת ההחלמה. אתה צריך לתכנן באמצעות הליכון, קביים, או מקל מיד לאחר הניתוח.
בנוסף, השתלת השתלות או כשלים יכול להתרחש - במיוחד אם אירעה misalignment בין השתל לבין העצם במהלך הניתוח או לאחר מכן. למרות כישלונות אלה הם נדיר, ובדרך כלל מתרחשים בשבועות שלאחר הניתוח המקורי, הם ידרוש לחזור לחדר הניתוח לניתוח שינוי. במהלך הליך זה, המנתח מסיר את השתל נכשל, שוב מכין את העצם, ומתקין שתל חדש.
פרסומת פרסומת
קרוסיאטינג שמירה מול אחורי התייצבותישנן שתי וריאציות שונות של TKR. לדבר עם הרופא שלך על איזו גישה היא הטובה ביותר עבורך.
הסרת ליגמנט הצלב האחורי (התייצב אחורי).
הליגמנט הצלב האחורי הוא רצועה גדולה בחלק האחורי של הברך המספק תמיכה כאשר הברך מתכופף. אם רצועה זו לא יכולה לתמוך בברך מלאכותית, מנתח יסיר אותה במהלך הליך TKR. במקומו, מרכיבים השתל מיוחד (מצלמת ופוסט) משמשים לייצב את הברך ולספק גמישות. שימור הרצועה הצלבית האחורית (צליבה-שמירה).
אם הרצועה יכולה לתמוך בברך מלאכותית, המנתח עשוי להשאיר את רצועה הצלב האחורי במקום כאשר השתלת תותבת. המפרק המלאכותי המשמש הוא "שימור-שימור" ובדרך כלל יש חריץ בו כי מתאים ומגנה על הרצועה, ומאפשר לה להמשיך לספק יציבות הברך. שמירה על הרצועה הצולבת נחשב לאפשר לכפיפה טבעית יותר. פרסומת
החלפת הברך חלקיתהחלפת הברך חלקית (PKR), המכונה לפעמים החלפת הברך חד-מחלקית, היא אופציה לאחוז קטן של אנשים. פחות PKRs מבוצעות מאשר TKRs בארצות הברית.
כפי שהשם מרמז, רק חלק מהברך מוחלף על מנת לשמר כמה שיותר עצם בריאה מקורית ורקמה רכה. מועמדים לסוג זה של ניתוח בדרך כלל יש osteoarthritis בתא אחד בלבד של הברך שלהם. אז הניתוח מתרחש בכל אחד משלושת התאים האנטומיים של הברך, שם העצם החולה מציגה את הכאב הגדול ביותר: תא המדיאלי הממוקם על החלק הפנימי של הברך, התא הצדדי מחוץ לברך, או תא הפמורלה של הפטמה. החלק הקדמי של הברך בין עצם הירך לבין הברך.
במהלך פרסומת, מנתח מסיר את החלק הארטריטי של הברך - כולל עצם וסחוס - ומחליף את התא עם מרכיבי מתכת ופלסטיק.
ניתוח PKR מציע מספר יתרונות מרכזיים, כולל שהייה קצרה יותר בבית החולים, התאוששות מהירה יותר ותקופת שיקום, פחות כאב לאחר ניתוח, ופחות טראומה ואיבוד דם. לעומת אלה שמקבלים TKR, אנשים שמקבלים PKR מדווחים לעתים קרובות כי הברך שלהם מתכופף טוב יותר ומרגיש טבעי יותר.עם זאת, יש פחות ביטחון כי PKR יפחית או לבטל את הכאב הבסיסי. ומכיוון העצם נשמר עדיין רגישים דלקת פרקים, יש גם סיכוי גדול יותר כי ניתוח מעקב TKR עשוי להידרש בשלב כלשהו בעתיד.
פרסומת
מנתחים בדרך כלל לבצע PKRs על חולים צעירים (מתחת לגיל 65) שיש להם הרבה עצם בריאה שנותרה. ההליך מבוצע על אחד משלושת תאי הברך. אם שני או יותר ברך תאים ניזוקו, זה כנראה לא האפשרות הטובה ביותר.
PKRs מתאימים ביותר לאלו שמנהלים אורח חיים פעיל ויכולים לדרוש הליך מעקב - אולי TKR - בעוד 20 שנה בערך, לאחר השתלת הראשון. עם זאת, הוא משמש גם עבור אנשים מבוגרים יותר שחיים אורח חיים בישיבה יחסית.פרסומת פרסומת
מכיוון ש- PKR הוא פולשני פחות ופחות רקמות, סביר להניח שתתקדם מוקדם יותר. במקרים רבים, מקבלי PKR מסוגל לנוע ללא סיוע של קביים או מקל הליכה בערך ארבעה עד שישה שבועות - כמחצית הזמן עבור TKR. הם גם חווים פחות כאב ופונקציונליות טובה יותר - ומדווחים על רמות גבוהות של שביעות רצון.
סוגי גישות להחלפת הברךהרופא שלך יבחר גם בגישה כירורגית (כמו גם בגישה להרדמה, כללית או אזורית) המתאימה ביותר לצרכיך. אתה והצוות הרפואי יעסקו בתכנון מראש אופרטיבי המכסה את סוג ההליך שתקבל ואת הדרישות הרפואיות הקשורות.
על מנת להבטיח הליך חלק, מנתח אורתופדי מיומן יהיה מפה את האנטומיה הברך מראש, כך שהם יכולים לתכנן גישה כירורגית שלהם לחזות מכשירים מיוחדים או התקנים. זהו חלק חיוני של התהליך. להלן פרוצדורות אפשריות.
ניתוח מסורתי
בגישה המסורתית, המנתח עושה חתך 8-8 אינץ 'ופועל על הברך באמצעות טכניקה כירורגית סטנדרטית. בדרך כלל, החתך נעשה לאורך החזית לכיוון אמצע (midline או anteromedial) או לאורך החזית לצד (anterolateral) של הברך.
הגישה כירורגית המסורתית בדרך כלל כרוך חיתוך לתוך גיד הארבע ראשי על מנת להפוך את הברך מעל ולחשוף את מפרק דלקת פרקים. גישה זו דורשת בדרך כלל שלושה עד חמישה ימי התאוששות בבית החולים וכ 12 שבועות של זמן ההתאוששות.
ניתוח פולשני מינימלי
מנתח פולשני עשוי להצביע על ניתוח מינימלי פולשני (MIS) המפחית את הטראומה לרקמות, מפחית את הכאב ומקטין את איבוד הדם - וכתוצאה מכך הוא מאיץ את ההתאוששות. גישה מינימלית פולשנית מקטין את החתך עד 3 עד 4 אינץ '.הבדל מפתח בין גישה זו לבין הניתוח הסטנדרטי הוא כי הברך נדחף לצד ולא להיות התהפך. התוצאה היא חתך קטן יותר לתוך גיד הארבע ופחות טראומה לשריר הארבע-ראשי. בגלל המנתח חתכים פחות שרירים, ריפוי מתרחשת מהר יותר, ואתה צפוי לחוות טווח טוב יותר של תנועה לאחר ההתאוששות.
הנוהל משנה את הטכניקות המשמשות ניתוח מסורתי תוך שימוש שתלים אותו מן הניתוח המסורתי. היצרנים מספקים כלים מיוחדים המסייעים למקם את השתל במדויק, אך גם מאפשרים חתכים להיעשות קטנים ככל האפשר. מאז השינוי היחיד בין MIS לבין ניתוח מסורתי הוא טכניקה כירורגית, התוצאות הקליניות לטווח ארוך דומים.
סוגי גישות פולשניות מינימליות כוללות:
גישות חסרות קוודריפס
לאחר ביצוע חתך מינימלי, המנתח מעביר את הברך לצד וחותך את עצם השיגרון מבלי לחתוך את גיד הארבע. שיטת השריר הארבעתית, כפי שהשם מרמז, פולשנית פחות מהניתוח המסורתי. זה חוסך את שריר הארבע-שרירים מטראומה רבה ככל האפשר.
מונח אחר לגישה זו הוא "subvastus" כי הגישה למפרק נלקחת מתחת (תת) שריר הויסטוס (החלק הגדול ביותר של קבוצת שריר הארבע ראשי).
וריאציה אחרת של הגישה החסרת-רירית נקראת midvastus. זה גם נמנע חיתוך גיד הארבע, אבל במקום לחלוטין חוסך את שריר הויטוס על ידי הולך תחת זה, בגישה זו כירורגית השריר הוא מפוצל לאורך קו טבעי דרך באמצע. ההחלטה להשתמש בגישה אחת לעומת אחרת תלויה במצב הברך והרקמות הסובבות.
את subvastus ו midvastus גישות לוקח זמן רב יותר לבצע אבל עלול לגרום לתהליך גמילה מהר יותר. הסיבה לכך היא כי אין כמעט טראומה שריר הירך הבסיסית, מה שהופך אותו קל יותר ללכת מוקדם יותר לאחר הניתוח.
גישה לרוחב
גישה זו משמשת לעתים נדירות. זה נפוץ יותר עבור אלה שברכיהם נוטים להתכופף החוצה. המנתח מזין את מפרק הברך לרוחב, או מצד הברך. הגישה לרוחב פחות פולשנית מאשר ניתוח מסורתי כי זה חוסך הרבה של שריר הארבע, מה שמקל על חולים לחזור ללכת מהר יותר.
ניתוח פולשנית מינימלית מותקנת בבית החולים לשלושה עד ארבעה ימים והוא יכול לקצר את תקופת ההחלמה עד ארבעה עד שישה שבועות. אנשים שקיבלו PKR חוו פחות כאב והיו מסוגלים לחדש את הפעילות היומיומית מהר יותר וטוב יותר מאלה שעברו ניתוח סטנדרטי. אולם בשנה אחת לא היו הבדלים משמעותיים בין שתי הקבוצות.
גישות פולשניות מינימליות אינן מתאימות לכל אחד. מנתחים בזהירות להעריך כל חולה לבחור את הגישה הטובה ביותר. כמו כן, ניתוח פולשנית מינימלית קשה יותר לביצוע ודורשת טכניקה ספציפית יותר, מכשירים, הכשרה כירורגית.מחקר אחד מצא כי זה דורש בערך שעה אחת יותר מאשר ניתוח מסורתי. התייעץ עם המנתח שלך כדי לדון באפשרויות שלך.
ניתוח באמצעות מחשב (CAS)
יותר ויותר, מנתחים גם פונים לשיטות בסיוע מחשב הן TKRs ו PKRs מעורבים הן נהלים מסורתיים פולשנית מינימלית. מנתח מזין נתונים אנטומיים של המטופל למחשב - תהליך הנקרא "רישום" - והמחשב מייצר מודל תלת-ממדי של הברך.
התוכנה מספקת את המנתח עם תמונה מדויקת יותר, בעזרת מחשב של הברך. המחשב מסייע למנתח ליישר את מרכיבי הברך בצורה מדויקת יותר בעצם ומגביר את הסיכויים שהמכשיר יעבוד ביעילות. גישה מבוססת מחשב גם מאפשרת למנתח לפעול עם חתך קטן יותר, ומפיקה את המטופל על ידי צמצום זמן ההתאוששות. התאמה מדויקת יותר יכול גם להפחית ללבוש ולהגדיל את אריכות ימים של המפרק החדש.
השורה התחתונה
נהלים של היום הם מתוחכמים יותר ויותר בטוח. הם סוללים את הדרך למיליוני אנשים ליהנות מחיים בריאים ופעילים יותר. לדבר עם המנתח שלך כדי לקבוע איזה הליך הוא הטוב ביותר עבור הצרכים הספציפיים שלך.
