Truvada עבור PREP: מומחים שוקלים על הדרך החדשה ביותר למניעת HIV / AIDS

Truvada (emtricitabine ו- tenofovir disoproxil fumarate), המיוצרים על ידי גלעד למדעים, היא התרופה הראשונה שאושרה כדי להפחית את הסיכון לזיהום ב- HIV. בטיפול בטרשת נפוצה לפני הטיפול, או ב- PREP, משטר ה- HIV שלילי, הנמצאים בסיכון גבוה, עלול לקחת מינון יומי של Truvada, אשר הוכח כמפחית את הסיכון לזיהום אם הם נחשפים לנגיף.

טיפול PREP נועד להיות מועסק לצד שיטות מניעה אחרות, כגון נהלי מין בטוחים יותר, ייעוץ להפחתת הסיכון ובדיקות HIV רגילות.

->

ראה את האינפוגרפיה: Truvada PrEP לגברים שישנים עם גברים »

עבודה בתהליך

ד"ר. קנת מאייר, מרצה אורח בבית הספר לרפואה בהרווארד ומנהל המחקר הרפואי של מכון פנוויי שבמרכז בוסטון (מרכז מחקר שהוקדש למתן שירותים רפואיים לקהילות הלהט"ב), הביע דעה חיובית על Truvada למניעת HIV, תוך הדגשת השימוש בסמים מטרה זו היא בחיתוליו.

פרסומת

"יש פוטנציאל לעזור לאנשים," הוא אמר Healthline. "מספר מחקרים מבוקרים אקראיים מראים כי הוא מקטין את שכיחות ה- HIV, אבל זה לא עניין פשוט. זה בימים הראשונים שלה, וזה מאוד מקביל לימים הראשונים של אמצעי מניעה הורמונליים. אמצעי מניעה הורמונלי ראשוני היה רק ​​פרוגסטין. זה היה מנה גבוהה מאוד, וזה היה יותר תופעות לוואי … אנשים יש יותר חכם על איך לתת את זה בתדירות נמוכה יותר כדי לווסת את הכימיקלים. "

במחקרים, Truvada הוכיח, באופן כללי, להיות בטוח נסבל היטב, אם כי מיעוט קטן של אנשים הראו כמה תופעות לוואי. מומחים רפואיים רבים ומומחי איידס עוררו חששות כבדים לגבי יכולתם של חולים בסיכון גבוה לקחת גלולות כל יום - אם לא נלקח מדי יום, הוא מאבד את היעילות, ויש חשש כי עמידה לקויה בלוח הזמנים היומי יכולה להוביל לזיהומים של HIV ו- Truvada זנים עמידים של HIV.

-> פרסומת פרסומת

ד"ר. מאייר אמר כי חשוב עבור ספקי שירותי הבריאות לקבוע את המניעים של המטופלים ואת הנכונות שלהם להיות פיקוח: "זה לא חיסון", הסביר."זוהי התחייבות לקחת גלולות על בסיס קבוע."

Thomas D. Chiampas, Pharm. ד, BCPS, AAHIVP, עוזר קליני פרופסור רוקח קליני באוניברסיטת אילינוי המכללה האקדמית, היה בתחילה ספקן לגבי השימוש Truvada עבור PREP. אבל אחרי שקרא את תוצאות הלימודים ושוחח עם קולטנים ותלמידים, הוא חזר על הדעות של ד"ר מאייר.

< מרס 2013. אבל בעוד מספרים אלה עשויים להיראות נמוך, רבים אחרים מקבלים את התרופה באמצעות ניסויים קליניים מתמשכים.

פרסומת פרסומת

ובכ $ 13, 000 בשנה, Truvada עבור PREP לא בא בזול. בעוד רוב חברות הביטוח ב U. ס כיסוי Truvada, affordability יכול להיות בעיה אם לאדם יש תוכנית ביטוח גבוהה copay. "עבור אנשים רבים, זה לא בהכרח יקר, אבל זה כרוך אנשים להיות מוטיבציה הצרכנים, שכן רופא אולי צריך לקבל אישור מראש עם כמה חברות ביטוח", אמר ד"ר מאייר.

קבל את הסיפור הפנימי: Q & A עם החולה PREP מיכאל Rubio »

החינוך הוא המפתח

יש כמה הסכמה בקרב הקהילה הרפואית כי התנהגות מינית מסוכנת נמצאת במגמת עלייה, וכי חינוך יותר על HIV ומניעת איידס הוא מכריע.

פרסומת

Fenway Health היא אחת מכמה קבוצות שקיבלו מענקי מחקר ומחקר שאינם מוגבלים מגלעד למדעים, על פי ד"ר מאיר. "השתמשנו בחלק מהמימון כדי לכנס כנס על שיטות עבודה מומלצות למניעת HIV ופיתחנו כמה חומרים חינוכיים עבור אנשים בקהילה, כך שהם יכולים להיות צרכנים הודיע. המטרה שלהם היא לא לדחוף אנשים להשתמש PREP, אבל [לתת להם] לדעת על זה. ברור שזו לא התשובה עבור אנשים מסוימים, "הוא אמר.

Fenway ערכה גם מחקר על השאלה האם אנשים מתחילים להשתמש בתרופות, מה אנשים יודעים על זה, ומה הם חוששים.

פרסומת פרסומת

אחת המפותחות של קבוצת המיקוד היא שחלק מהאנשים לא נוח לדבר על ההתנהגות המינית שלהם עם הרופאים שלהם, על פי ד"ר מאיר. "התרופה הזאת היא לא משהו שתיתן לכל אחד, "אמר ד"ר מאייר. "זה אנשים שיש להם התנהגות מינית unprotected עם כל סדירות, במיוחד אם יש להם ידוע נגוע HIV- שותף, מי הם המטרות העיקריות לשימוש PrEP.יש כמה אנשים שאמרו,'טוב, לא הייתי מרגישה בנוח את ההתנהגות שלי לרופא שלי, אז אני לא יודעת איך הייתי מבקשת את זה. "זה היה דאגה אחת. החוקרים מראים כי למרות שהתוצאות של תופעות הלוואי של התרופות נמוכות למדי, אנשים מסוימים סברו כי כל סיכון לתופעות לוואי לא היה מקובל אם הן היו בריאים.

פרסומת

מה הם תופעות הלוואי?

בהכירם כי טנופוביר נקשר לבעיות כליות אצל אנשים נגועים ב- HIV, ד"ר מאייר סבור שתופעת לוואי זו אינה מהווה חיסרון משמעותי אם המטופלים מנוטרים.

"בעיות הכליות שאנשים מנוטרים עבורם נוטים להיות מוגבלים בעצמם. אתה מפסיק את התרופה, והקריאטינין (שהוא עדות לתפקוד כליות) חוזר לקדמותו, אז זה לא שאנשים נכנסים אוטומטית לכישלון כליות בלתי הפיך ", מסביר ד"ר מאיר," אבל מה זה אומר, במיוחד אם הם יש מחלת כליות קודמת, או, למשל, יתר לחץ דם לא מטופל במשך זמן רב, אם הם הולכים על התרופה, הם צריכים להיות במעקב צמוד. אנחנו עושים תפקוד כליות בתוך חודש לאחר שאנשים מתחילים את התרופה, ואז אם זה נראה טוב, אנחנו עושים ניטור רבעוני של תפקוד הכליות. אז זה תופעת לוואי חשובה. זה לא נדיר אם כי; זה היה בטווח 1 עד 2 אחוזים כי אנשים היו צריכים להפסיק את התרופה בגלל בעיות בכליות במהלך הניסויים. "

פרסומת פרסומת

תופעות לוואי אחרות המופיעות בניסויים כוללות ירידה במשקל (2%), בחילות (2%) וכאבי ראש (4%), על פי פנוויי מדיקל.

למידע נוסף: מה הסיכויים שלי להתקשרות ב- HIV? »

עמדות מגונות והתנהגויות מסוכנות?

אנשי רפואה רבים מסכימים כי הדור הנוכחי של צעירים פעילים מבחינה מינית הוא שאנן יותר על HIV ואיידס מאשר הדור לפני זה. במשך רוב שנות השמונים ותחילת שנות התשעים, היעדר טיפולים יעילים לאיידס גרם למחלה להיות מפחידה יותר. אבל הטיפולים הנוכחיים הם כל כך יעיל כי HIV / איידס נתפסת באופן נרחב כמצב בריאותי לניהול, לא את גזר דין מוות זה היה פעם. וזה עלול להוביל לצעירים להיות רפיון כשמדובר נוהלי מין בטוח.

ד"ר. מאייר מסביר, "צעירים עלולים להרגיש לא פגיעים והמגיפה יכולה להיות שקטה יותר עבורם, כי הם לא מכירים אנשים עם איידס. לפני שנים, לתרופות היו תופעות לוואי נוספות ואנשים היו חולים יותר. בערים רבות, אתה יכול לזהות אנשים שיש לך את התחושה שאולי יש איידס … וזה כבר לא המקרה. "

ככזה, אחד החששות העיקריים של אנשי מקצוע רפואיים הוא האם שימוש ב- Truvada יוביל לפרקטיקות מיניות מסוכנות יותר - ובכך יגדיל את הסיכון של אנשים למחלות מין אחרות.

מאריציו בונצ'יני, מר ד ', הוא פרופסור קליני משויך באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, ומנהל תוכנית HIV-Liver במרכז הרפואי קליפורניה פסיפיק. הוא מתנגד בתוקף Truvada למניעת איידס: "מצאתי את זה מזעזע כי Truvada אושרה כדי למנוע HIV.אז עכשיו יהיו לנו אנשים שיש להם סיכון גבוה לקחת את הטבליה עם דבקות מפוקפקת, ואת עצמם בסיכון של HBV [הפטיטיס B], HCV [הפטיטיס C], HAV [הפטיטיס A], HSV [הרפס סימפלקס וירוס], HPV [papillomavirus אנושי], וכל ראשי תיבות אחרים אשר יביא בעיות בריאותיות, "הוא אמר

"אני חושב שכל התפתחות חדשה בתרופות מרשם, במיוחד לאיידס, היא רבה כצורך של צרכן", אמר מאייר, "החיסרון היחיד שאני רואה כצופה של ארגון הבריאות של המרקחת הציבורית הוא שהם מקדמים את התרופה הזו כמניעה של איידס וצריכה לקדם את התרופה הזו עם שימוש בקונדומים, למניעת מחלות מין, STI, כלמידיה וכדומה ", הוא אומר.

->

Chiampas מסכים: "אנשים חושבים, 'אוקיי, זה גלולה אני יכול לקחת. "אבל יש לשמור על הייעוץ, המעקב אחר המעבדות וההערכות, בדיקות הריון, בדיקות הפטיטיס, מחלות המועברות במגע מיני, HIV - כל המבחנים האלה צריכים להימשך כל חודשיים עד שלושה חודשים לשישה חודשים. "

חזרה יסודות: ההיסטוריה של HIV / איידס»

ניו אפיקים לחינוך וייעוץ

במונחים של יוזמות בריאות הציבור, מדיה חברתית מציגה הזדמנויות חדשות ואתגרים חדשים. בעבר הקרוב, חומרים עבור אנשים בסיכון גבוה לאיידס סופקו במקומות שבהם הם התאספו. "לדוגמה, אם [גברים] גברים הומואים נפגשים בבר או במועדון, אתה יכול לעשות הרבה חינוך, אתה יכול לקבל חומרים במועדון, אנשים היו יודעים לאן ללכת כדי לגייס אנשים עבור ניסויים ולימודים", אמר ד"ר מאייר.

אבל כמו יותר ויותר אנשים הם socializing ומציאת שותפים מיניים על המכשירים הנישאים שלהם, יכול להיות יותר קשה להגיע.

"למדנו להיות יצירתיים", אמר ד"ר מאייר. "האתגר הוא שארגונים שבעבר עזרו להחדיר תחושה של קהילה … הם לא חזקים יותר, כי אנשים פוגשים שותפים באינטרנט. מצד שני, עם האינטרנט אתה יכול גם להציע הרבה חומרי חינוך ואתה יכול לחנך אנשים בפרטיות של הבית שלהם. זה עניין של מציאת דרכים יצירתיות. "

ג'וש רובינס, פעיל איידס, עורך דין וחוקר לבלוגים, השיק באחרונה מדריך דיגיטלי של LGBT PrEP למניעת HIV, אני עדיין ג'וש. "אני לא מאמין באישורה של PREP כי אני לא מאמין שזה המקום הטוב ביותר לקול שלנו", אמר רובינס, "מה שאני מאמין בו הוא לתת לאנשים את הכוח לקבל מידע, ואז לקבל החלטה משכילה עם הרופא או הטיפול הרפואי שלהם ספק. "

->

Chiampas ואחד מעמיתיו מתכננים לערוך סקר עבור מתרגלים כלליים כדי לראות כמה נוח הם מרגישים לגבי Truvada. "החששות שלנו הם מעקב ומעקב מתאימים, כמו גם ייעוץ", אמר.

הוא הוסיף כי אנשים על משטר PrEP צריך להיראות על ידי ספק שירותי בריאות כל חודשיים עד שלושה חודשים, להיבדק עבור HIV, תפקוד כליות, הריון ועוד. "נושא ההדבקה לא ניתן להדגיש מספיק", הוא אמר, "אבל כאשר נלקח עם 100 אחוז דבקות, Truvada עבור PREP היה יעיל מאוד מניעת העברת HIV בין הומוסקסואלים, הטרוסקסואלים ואוכלוסיות בשימוש בסמים בהזרקה. "

וכל המומחים מדגישים כי למרות ש- PREP היא אפשרות יעילה, אין 100% מובטחת דרך למנוע דלקת HIV המועברת במגע מיני.

העתיד של מניעת HIV / איידס

עכשיו, כי בימים האפלים ביותר של משבר האיידס עברו, מה עושה את העתיד של טיפול ומניעת HIV נראה כמו ד"ר מייר רואה את הכוס חצי מלאה. "אנחנו בנקודה מעניינת, רגע פרשת המים שבו אנו hav הוכחה של הוכחה כי טיפול אנשים מוקדם יותר יגרום להם פחות זיהומיות, ויש לנו הוכחה של מושג כי עבור אנשים בסיכון גבוה, לוקח תרופות על בסיס יומי לפני ואחרי התנהגות בסיכון גבוה יגרום להם פחות סיכוי להידבק. יש לנו כלים חדשים בשנים האחרונות, אבל הם לא מיושמים מהר ככל שרבים מאיתנו היו רוצים. זה ייקח זמן. הרבה זה חינוך מקצועי בתקשורת, הרבה זה החינוך הציבורי, המשך הדיון. "

Chiampas מסכם את העתיד במילים אלה:" אנחנו חושבים שחולים רבים … הולכים לספק הרפואה המשפחתית הכללית שלהם והם עשויים לומר, 'אני לא חיובי, אבל אני לא מונוגמי יחסים, אז אני יכול לקבל את התרופה? "או" השותף שלי הוא HIV חיובי ספק שלו רק עוסק חולי HIV, אז אני יכול לקבל את זה דרכך? "זה המקום שבו הרבה חינוך עשוי להיות ממוקד."

" החלק השני של המשוואה היא לזהות את המסוכן ביותר אנשים נגועים להציע להם PREP כך שהם לא להיות נגועים מלכתחילה. "

ראה את האינפוגרפיקה: Truvada PrEP לגברים שישנים עם גברים»