כיצד טיפולי לידה מוקדמת מסייעים ב

מהי עבודה מוקדמת?

לידה מוקדמת עלולה לגרום לבעיות של הריאות, הלב, המוח ומערכות הגוף האחרות של תינוק שזה עתה נולד. ההתקדמות האחרונה במחקר של לידה מוקדמת זיהתה תרופות יעילות שעשויות לדחות את הלידה. ככל שתינוק ארוך יותר יכול להתפתח ברחם, כך סביר להניח שיהיו לו בעיות הקשורות ללידה מוקדמת.

אם אתה נתקל בסימנים של לידה מוקדמת, התקשר לרופא מיד. סימפטומים של לידה מוקדמת כוללים:

• התכווצויות תכופות או עקביות (הידוק בבטן)
• כאב גב תחתון שהוא עמום וקבוע
• לחץ באגן או באזור בטן תחתון
• התכווצויות קלות בבטן < 999> שבירת מים (פריקה בנרתיק מימי בזרזיף או גוש)
• שינוי בהפרשות בנרתיק
• הבחנה או דימום מהנרתיק
• שלשולים

-> פרסומת פרסומת

קורטיקוסטרואידים

היתרונות והסיכונים של קורטיקוסטרואידים

כמה נשים להיכנס לעבודה מוקדם מאוד. אם אתה מספק לפני 34 שבועות, קבלת זריקות סטרואידים יכול לשפר את הסיכויים של התינוק שלך לעשות טוב. אלה עוזרים לריאות התינוק לתפקד.

סטרואידים מוזרקים בדרך כלל לאחד השרירים הגדולים של האם (ידיים, רגליים או עכוז). הזריקות ניתנות פעמיים עד ארבע פעמים על פני תקופה של יומיים, תלוי איזה סטרואידים משמש. הסטרואידים הנפוצים ביותר, betamethasone (Celestone), ניתנים בשתי מנות, 12 מ"ג כל אחד, 12 או 24 שעות זה מזה. התרופות יעילות ביותר משניים עד שבעה ימים לאחר המנה הראשונה.

סטרואידים הם לא אותו דבר כמו סטרואידים פיתוח גוף המשמשים את הספורטאים. מחקרים רבים הראו כי קורטיקוסטרואידים טרום לידתיים בטוחים לאמהות ותינוקות.

מה הם היתרונות של סטרואידים?

טיפול בסטרואידים מקטין את הסיכון לבעיות ריאה לתינוקות שנולדים מוקדם, במיוחד עבור אלה שנולדו בין 29 ל -34 שבועות של הריון. תינוקות שנולדו יותר מ -48 שעות, אך פחות משבעה ימים, מן המינון הראשון של סטרואידים נראה לקבל את התועלת הגדולה ביותר.

טיפול סטרואידים זה מקטין את הסיכון למחלת ריאות לחצי ומקטין את הסיכון למוות בטרם עת של עד 40%. כל התינוקות שנולדו פחות מ -28 שבועות היו בעלי בעיות ריאה, אך הבעיות היו מתונות יותר עבור אלו שקיבלו סטרואידים לפני הלידה.

סטרואידים יכולים גם להפחית סיבוכים אחרים אצל תינוקות. מחקרים הראו כי תינוקות מסוימים יש פחות בעיות עם קרבים שלהם עם דימום במוח כאשר האמהות שלהם קיבלו קורס betamethasone לפני הלידה.

אם אתה מתקבל לבית חולים לעבודה בטרם עת או שיש לך בעיה רפואית כי הרופאים שלך לדאוג ידרוש משלוח מוקדם, סביר להניח שתוצע לך קורס של סטרואידים. להישאר בהריון עבור אותם יומיים הראשונים לאחר ירי סטרואידים הוא ציון דרך הראשון בשבילך ועל התינוק שלך (או תינוקות).

מה הם הסיכונים של נטילת סטרואידים?

מחקרים בבעלי חיים הראו כי מתן סטרואידים לנשים בהריון יכול להשפיע על המערכת החיסונית, התפתחות נוירולוגית, וצמיחה של צאצאיה. עם זאת, השפעות אלה הופיעו רק במחקרים בהם ניתנו סטרואידים במינונים גבוהים מאוד או בתחילת ההריון. בטיפול של לידה מוקדמת, סטרואידים ניתנים מאוחר יותר בהריון.

מחקרים בבני אדם לא הראו שום סיכונים משמעותיים הקשורים קורס אחד של סטרואידים. מחקרים קודמים עקבו אחרי תינוקות שאמהותיהם קיבלו סטרואידים במהלך ההיריון עד שהילדים היו בני 12 שנים. מחקרים אלה לא הראו כל השפעות שליליות על סטרואידים על הצמיחה הפיזית של הילד או הפיתוח. עם זאת, יש צורך במחקרים נוספים.

בעבר, נשים בסיכון ללידה מוקדמת קיבלו סטרואידים פעם בשבוע עד שהם נמסרו. נתונים של תינוקות ומחקרים בבעלי חיים הראו כי מספר קורסים של סטרואידים היו קשורים לתינוקות עם משקל לידה נמוך יותר וראשים קטנים יותר. נכון לעכשיו, קורסים חוזרים לא מומלץ, אלא אם כן אתה משתתף במחקר.

מי צריך לקחת סטרואידים?

בשנת 1994, המכון הלאומי לבריאות (NIH) פרסם הנחיות על ניהול סטרואידים לנשים עם לידה מוקדמת. על פי קווים מנחים אלה, על הרופאים לשקול מתן סטרואידים לכל הנשים אשר:

נמצאות בסיכון להספקה מוקדמת בין 24 ל -34 שבועות של הריון

לקבל תרופות המסייעות בהפסקת העבודה (תרופות טוקוליטיות)

• לא לקחת סטרואידים?
• סטרואידים עלולים לגרום לסוכרת (הן לטווח הארוך והן להריון) שקשה יותר לשלוט בהם. כאשר ניתנת בשילוב עם תרופה ביתא (Mimetic), שם המותג Brethine, הם יכולים להיות בעייתיים עוד יותר. נשים עם סוכרת ידרוש זהירות דם הסוכר ניטור במשך שלושה עד ארבעה ימים לאחר קבלת סטרואידים.

בנוסף, נשים עם זיהום פעיל או חשוד ברחם (chorioamnionitis) לא צריך לקבל סטרואידים.

פרסומת

17-OHPC

היתרונות והסיכונים של הורמוני פרוגסטרון: 17-OHPC

כמה נשים נוטות יותר מאחרות להיכנס לעבודה מוקדם. נשים בסיכון גבוה של לידה מוקדמת כוללות את אלה:

כבר שילדו תינוק לפני המועד

נושאים יותר מילד אחד (תאומים, שלישיות וכו ') <<999 נכנסו להריון זמן קצר לאחר הריון קודם

• השתמשו בטבק, באלכוהול או בתרופות לא חוקיות
• שנולדו באמצעות הפריה חוץ גופית
• עברו יותר מפלה אחת או הפלה
• יש בעיות בריאותיות אחרות (כגון זיהום, דאגות משקל, הפרעות אנטומיות (999)>>
• >
• על פי הסיכונים הידועים הללו, נשים רבות אשר חוו מחסור תזונתי
• לתסמיני החוויה של לידה מוקדמת אין גורמי סיכון ברורים.
• אם יש לך לידה מוקדמת בעבר, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​לך לקבל ירו פרוגסטרון או מפוזר (הנרתיק הנרתיק). הצורה הנפוצה ביותר של הורמון פרוגסטרון ניתנת כדי למנוע לידה מוקדמת היא 17-OHPC ירו, או 17-alphahydroxyprogoneone caproate.
• 17-OHPC ירו הוא פרוגסטרון סינתטי כי הוא מנוהל לעתים קרובות לפני שבוע 21 של ההריון. זה נועד להאריך את ההריון. ההורמון עובד על ידי שמירה על הרחם מלהתקשר. הזריקה ניתנת בדרך כלל לתוך השרירים של האישה המקבלת טיפול על בסיס שבועי.
• אם פרוגסטרון נתון כמתח, הוא מוכנס לתוך הנרתיק של האישה.

מרשם נדרש לטיפול הורמונלי זה, וגם את היריות ואת suppositories צריך להינתן על ידי רופא.

מה הם היתרונות של יריות פרוגסטרון?

סקירה של מחקרים קליניים של 17-OHPC הוכיח את יכולתו להאריך את ההריון. נשים אשר נמצאות בסיכון של מתן תינוקות לפני 37 שבועות יוכלו להישאר בהריון יותר אם הם מקבלים 17-OHPC לפני השלמת 21 שבועות של הריון.

מחקרים אחרים הוכיחו כי אם לידה מוקדמת אכן מתרחשת, לתינוקות השורדים יש פחות סיבוכים אם האמהות שלהם קיבלו 17-OHPC לפני הלידה.

מה הם הסיכונים של יריות פרוגסטרון?

כמו בכל ירייה ו הורמון הממשל, 17-OHPC יריות עלול לגרום כמה תופעות לוואי. הנפוצים ביותר כוללים:

כאב או נפיחות בעור באזור ההזרקה

תגובת עור באתר ההזרקה

בחילה

הקאות

• חלק מתופעות לוואי אחרות כגון:
• מצב הרוח>
• כאבי בטן או נפיחות
• שלשול

עצירות

• שינויים בכונן המיני או בנוחות
• סחרחורת
• אלרגיה
• סימפטומים דמויי שפעת
• נשים לקבל את הפרחי נוטים יותר לקבל הפרשות לא נעימות או גירוי הנרתיק שלהם.
• אין כל אינדיקציה לכך שלצלמים של 17-OHPC יש השפעה שלילית על הפלות, לידות מת, לידות מוקדמות או סיכון של פגם מולד. אין מספיק ידוע על ההשפעות ארוכות הטווח על אמהות או תינוקות להמליץ ​​על יריות עבור נשים עם גורמים אחרים predisposing לידה מוקדמת.
• למרות שתצלומי 17-OHPC עשויים להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת וחלק מהסיבוכים שלה, היא לא מפחיתה את הסיכון למוות של תינוקות.
• מי צריך לקבל 17-OHPC יריות?
• נשים אשר חוו בעבר לידה מוקדמת מוצעות לעיתים קרובות צילום הורמון שנקרא 17-OHPC. המכללה האמריקנית לרפואת נשים וגניקולוגים (ACOG) ממליצה שרק נשים עם היסטוריה של לידה לפני ההיריון של 37 שבועות יקבלו ירייה של 17-OHPC. נשים שיש להן היסטוריה של לידה מוקדמת צריך לקחת את התרופה.

מי לא צריך לקבל 17-OHPC יריות?

נשים ללא לידה מוקדמת טרם זכו לקבל צילומי 17-OHPC עד אשר מחקר נוסף יאשר את בטיחותן ויעילותן לגורמי סיכון אחרים. בנוסף, נשים עם אלרגיות או תגובות רציניות כדי ירו עשוי לרצות להפסיק את השימוש בהם.

כמו כן, ישנם מספר מצבים שבהם הריון ארוך עלול להזיק לאם או לעובר. רעלת הריון, amnionitis, ו anumalies עוברית קטלנית (או מוות העובר הקרובה) עלול להפוך הריון ממושך מסוכן או חסר תועלת. תמיד להתייעץ בזהירות עם מקצוען בריאות לפני שתחליט לקבל 17-OHPC יריות או suppositories.

פרסומת פרסומת

Tocolytics

היתרונות והסיכונים של tocolytics

תרופות Tocolytic משמשים לעיכוב הלידה. מגוון רחב של תרופות יש השפעות דומות על עיכוב הלידה 48 שעות או יותר, כאשר אישה חווה לידה מוקדמת. התרופות הטוקולטיטיות כוללות את התרופות הבאות:

טרבוטלין (אם כי זה כבר לא נחשב בטוח להזרקת)

ritodrine (Yutopar)

מגנזיום גופרתי

חוסמי תעלות סידן

indomethacin (Indocin)

• Tocolytics הם תרופות מרשם כי צריך להיות מנוהל רק בין שבועות 20 ו - 37 של ההריון אם תסמינים של לידה מוקדמת. הם לא צריכים להיות משולבים אלא תחת פיקוח הדוק של רופא. שילוב של tocolytics יכול לגרום לבעיות הן את האם והן את התינוק.
• באופן כללי, תרופות tocolytic רק לעכב את הלידה. הם אינם מונעים סיבוכים של לידה מוקדמת, מוות עוברית או בעיות אימהיות הקשורות בעבודה מוקדמת. הם ניתנים לעיתים קרובות עם סטרואידים טרום לידתיים.
• מה הם היתרונות של tocolytics?
• כל tocolytics, אבל מעכבי פרוסטגלנדין בפרט, יעילים על עיכוב המסירה בין 48 שעות ל 7 ימים. זה מאפשר זמן קורטיקוסטרואידים כדי להאיץ את התפתחות העובר.
• Tocolytics עצמם לא להקטין את הסיכויים למוות או מחלה עבור התינוק. במקום זאת, הם רק נותנים זמן נוסף עבור התינוק לפתח או עבור תרופות אחרות לעבוד.

Tocolytics עשוי גם לעכב את אספקת זמן מספיק כדי להיות מועבר למתקן עם יחידת טיפול נמרץ ניאונטלי אם לידה מוקדמת או סיבוכים הם סביר.

מה הם הסיכונים של tocolytics?

Tocolytics יש מגוון רחב של תופעות לוואי כי נעים בין קל מאוד רציני מאוד.

תופעות לוואי שכיחות כוללות:

סחרחורת

כאבי ראש

עייפות

שטיפה

בחילה

• חולשה
• תופעות לוואי רציניות יותר יכולות לכלול:
• בעיות בקצב הלב <999 > שינויים בסוכר בדם
• קשיי נשימה
• שינויים בלחץ הדם
• מאחר ותרופות טוקוליטיות מסוימות נושאות סיכונים שונים, התרופה הספציפית שנבחרה צריכה להיות תלויה בבריאות האישה ובסיכונים האישיים.

יש מחלוקת לגבי האם tocolytics עצמם יכולים לגרום לבעיות בלידה, כגון בעיות נשימה עבור התינוק או זיהום באם.

• מי צריך להגיע tocolytics?
• נשים החולות בסימפטומים של לידה מוקדמת, במיוחד לפני ההיריון של 32 שבועות, צריכות לקבל תרופות טוליות.
• מי לא צריך להגיע tocolytics?
• על פי ACOG, נשים לא צריכות לקבל תרופות tocolytic אם הם חוו כל אחד מהפעולות הבאות:

רעלת הריון חמורה

הפרעות שליה

זיהום ברחם

חריגות קטלניות של העובר

סימנים של מוות או לידה עוברית קרוב

בנוסף, כל סוג של תרופה tocolytic יש סיכונים לנשים עם תנאים מסוימים.לדוגמה, נשים עם סוכרת או בעיות בבלוטת התריס לא צריך לקבל ritodrine, ונשים עם בעיות חמורות בכבד או בכליות לא צריך לקבל מעכבי synthetase prostaglandin.

• רופא צריך להיות בעל הבנה יסודית של בעיות בריאותיות מיוחדות של האישה לפני prescribing ספציפי tocolytic סמים.
• פרסומת
• אנטיביוטיקה
• היתרונות והסיכונים של אנטיביוטיקה
• אנטיביוטיקה ניתנת באופן שגרתי לנשים בעבודה מוקדמת כאשר שקית המים המקיפה את העובר נשברה. הסיבה לכך היא כי קרומים קרועה לשים אישה והתינוק שלה בסיכון גבוה יותר לזיהום.

בנוסף, אנטיביוטיקה משמשים לעתים קרובות לטיפול בזיהומים כגון chorioamnionitis ו- B סטראפטוקוקוס (GBS) במהלך לידה מוקדמת. אנטיביוטיקה דורשת מרשם זמינים בצורת גלולה או פתרון תוך ורידי.

מה הם היתרונות של אנטיביוטיקה? מחקרים רבים, גדולים ומעוצבים, הראו כי אנטיביוטיקה מפחיתה את הסיכונים לאמהות ולתינוקות ולהאריך את ההריון לאחר שפריצתן של נשים נשברת מוקדם. כמה מחקרים הראו כי אנטיביוטיקה עשויה להפחית את בעיות התינוק.

ייתכן כי אנטיביוטיקה עשויה לעכב או למנוע לידה מוקדמת על ידי טיפול בתנאים (כגון זיהומים) שיכולים לגרום ללידה מוקדמת. מאידך גיסא, לא ברור אם אנטיביוטיקה יכולה לעכב את הלידה עבור נשים הנמצאות בעבודה מוקדמת, אך לא שברה את המים. לעת עתה, שימוש באנטיביוטיקה כדי לסייע בכל טיפול בטרם עת, נשאר שנוי במחלוקת.

יש גם נתונים המראים כי אנטיביוטיקה מועילות במהלך לידה מוקדמת עבור נשים הנושאים את החיידקים GBS. על אחת מכל חמש נשים יהיה לשאת GBS, ותינוקות אשר מקבלים נגוע במהלך הלידה ואת הלידה יכול להיות חולה מאוד. אנטיביוטיקה יכולה לטפל ב- GBS ולהפחית סיבוכים של זיהום מאוחר יותר בתינוק, אך לשאת סיכונים עבור האם.

רוב ספקי שירותי הבריאות בודקים נשים עבור החיידקים כחודש לפני תאריך היעד שלהם. הבדיקה כוללת נטילת דגימות ספוגית מן הנרתיק התחתון והרקטום. בגלל זה יכול לקחת יומיים או שלושה עבור תוצאות הבדיקה להיות מוחזרים, בפועל הכללי הוא להתחיל בטיפול באישה עבור GBS לפני אישור של זיהום אם אישה היא לידה מוקדם. רוב הרופאים חושבים כי פרקטיקה זו מוצדקת כי רבים כמו אחד מכל ארבע נשים הבדיקה חיובית GBS.

Ampicillin ו פניצילין הם אנטיביוטיקה הנפוצים ביותר לטיפול.

מה הם הסיכונים של אנטיביוטיקה?

הסיכון העיקרי לאנטיביוטיקה במהלך לידה מוקדמת הוא תגובה אלרגית מצד האם. בנוסף, חלק מהתינוקות עשויים להיוולד עם זיהום שיש לו התנגדות לאנטיביוטיקה, מה שהופך את הטיפול בזיהומים לאחר הלידה אצל תינוקות אלה קשה יותר.

מי צריך לקבל אנטיביוטיקה? על פי ACOG, רק נשים עם סימני זיהום או קרום קרוע (הפסקת מים מוקדם) צריך לקבל אנטיביוטיקה במהלך לידה מוקדמת. זה לא מומלץ כרגע לשימוש שגרתי בנשים ללא אחת הבעיות הללו.

מי לא צריך לקבל אנטיביוטיקה?

נשים ללא סימנים של זיהום ועם ממברנות שלמות סביר להניח שלא יקבלו אנטיביוטיקה במהלך לידה מוקדמת.

בנוסף, חלק מהנשים עשויות להיות תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה מסוימת. אישה עם אלרגיות ידועות לאנטיביוטיקה צריכה לקבל אנטיביוטיקה חלופית או בכלל, בעקבות המלצות של אנשי מקצוע בתחום הבריאות המוכרים לסיכונים של האם.