חוקרים רוצים לדעת מדוע תרופות אנטי-אופיואיות נמצאות בשימוש תת-מימדי

עם מיליוני אמריקאים הסובלים מהפרעת שימוש באופיואידים, יש צורך בכלים רבים כדי להתמודד עם מגיפת האופיואידים.

אבל כלים אלה יכולים לעזור רק אם הם נמצאים בשימוש בפועל.

פרסומת פרסומת

מחקר חדש שפורסם בחודש שעבר בכתב העת "טיפול בסמים ואלכוהול" סיכם כי רופאים רושמים תחת בופרנורפין / נלוקסון (סובוקסון), תרופה לטיפול בהפרעת שימוש באופיואידים.

->

Buprenorphine מפעיל את אותם קולטנים בגוף כמו אופיואידים מרשם, מורפין, ואופיואידים אחרים.

ההשפעה שלו, אם כי, היא פחות אינטנסיבי יותר לאורך זמן, אשר תומכי לומר יכול לדכא תסמיני גמילה עם פחות סיכון של התעללות.

פרסום

טיפול מתחת קיבולת

בשנה שעברה, חוקרים מבית הספר לרפואה של ג 'ונס הופקינס סקר 558 רופאים בדוא"ל.

פרסומת פרסומת

הסיבות הנפוצות ביותר שהרופאים נתנו על מנת לא לתת מרשם בקיבולת היה שהם חסרים זמן לראות יותר חולים עם התמכרויות אופיואידים, והם לא יוחזרו כראוי על ידי חברות הביטוח עבור הביקורים האלה.

הרופאים שהגיבו היו מודאגים גם כי חולים ייתנו או ימכרו את הסובוקון לאנשים אחרים ושהם "יוחדלו" עם בקשות של חולה לסובוקסון.

רופאים בתחומים מסוימים נטו יותר לרשום את היכולת - השיעורים הגבוהים ביותר היו בקרב מומחי רפואה התמכרות (40%) ופסיכיאטרים (23%). רק 17% מהרופאים לרפואת משפחה רשמו את הסובוקסון לקיבולת.

"למרות שסברו באופן נרחב כי מתן אפשרות לרופאים לרשום תרופה זו במסגרת טיפול ראשוני יגדיל את מספר החולים המקבלים טיפול, מספר הרופאים המאמצים את הטיפול הזה לא תאם את היקף המגיפה האופיואידית" ד"ר אנדרו הוהן, סוקר מחקר ופוסט-דוקטורט בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס, אמר בהודעה לעיתונות.

פרסומת פרסומת

מבין 74 הרופאים ללא ויתור, הסיבות הנפוצות ביותר לא להתקבל עבור אחד לא היו רוצים להיות מוצפת בבקשות סובוקסון, ואת החששות לגבי חולים שמוכרים את התרופה.

כשליש מהרופאים שלא נמנעו אמרו ששום דבר לא יגביר את נכונותם להשיג אחד.

מחקר נוסף על התמכרות צריך להראות כי רק רופאים משכנעים כדי לקבל ויתור כדי לרשום buprenorphine לא יכול להיות מספיק כדי להגדיל את הגישה לחולה לתרופה זו הצלת חיים.

מודעות

ד"ר. אקו חסינטו, מנהל רפואה בהתמכרות ב- HealthRIGHT 360, ספק בריאות קהילתי בסן פרנסיסקו, זיהה רבות מהמחסומים להגדלת מתן המרשם של רופאים על-ידי רופאים במרפאות ראשוניות.

מפתח אחד הוא חינוך.

פרסומת>

רופאים רבים בטיפול הראשוני כיום בארצות הברית מעולם לא למדו על התמכרות בבית הספר לרפואה או במהלך שהותם.

"אתה מדבר על דור של רופאים וספקים רפואיים אחרים היום, כי מעולם לא היו משכילים ומאומנים לטיפול בהתמכרות," אמר Jacintho Healthline.

אם חולה הגיע אליהם עם סוכרת או כולסטרול גבוה, הרופאים הראשונים לא היו מהססים לעזור להם עם תרופות או טיפולים אחרים.

פרסומת

אבל באופן מסורתי, אם מישהו עם הפרעת שימוש אופיואיד נכנס למשרד שלהם, רופא יכול במקום להפנות את המטופל לפסיכיאטר או תוכנית כמו מכורים אנונימיים.

חוק שנחקק בשנת 2000 היה אמור לשנות את זה על ידי מתן אפשרות לרופאים לקבוע בופרנורפין בפועל שלהם לאחר קבלת ויתור מהממשלה הפדרלית. ויתור זה כולל השלמת שמונה שעות של הכשרה הנדרשת.

פרסומת

שמונה שעות לא יכול להיות מספיק כדי לעודד אותם למעשה לרשום buprenorphine. עם זאת, הרופאים תמיד יכול לקבל הכשרה נוספת ברפואה התמכרות.

"כדי להזריק הסמכה לאוכלוסיית הרופאים הנוכחית ולומר," הנה, עכשיו יש לך את היכולת לעשות את זה, אז ללכת לעשות את זה, "לא הולך לעבוד", אמר Jacintho. "הם לא מרגישים נוח לעשות את זה. "

סיבה אחת היא שהטיפול בהתמכרות עם בופרנורפין אינו תמיד פשוט. "יש יותר מדי ניואנסים, "אמר חסינטה.

אדם שהיה מחוץ אופיואידים במשך חודשיים ויש לו תשוקה אולי צריך תוכנית טיפול שונה ומנה שונה החל של buprenorphine מאשר מי משתמש כיום הרואין או תרופות nonupcription opioid כאבים.

חלק זה ניתן לטפל על ידי הוספת הכשרה התמכרות לבתי ספר רפואיים ותוכניות תושבות, או מחייב אותו כחלק מהרופאים המשך החינוך הרפואי.

אבל הרופאים יצטרכו גם לעבוד לצד אחרים עם יותר ניסיון בטיפול בהתמכרות.

"קלינאים זקוקים להדרכה, "אמר ז'קינטו. "הם צריכים לפחות חמישה חולים. הם צריכים מישהו להחזיק את היד עם 5 עד 10 חולים. "

החזר עבור טיפול בהתמכרות

במחקר החדש, הרופאים שהגיבו לסקר גם היו מודאגים מהחזר נמוך על ידי חברות הביטוח לטיפול בחולים עם התמכרויות אופיואידים.

עם סיבה טובה.

"אינדוקציה עם סובוקסון או בופרנורפין הוא ביקור משרדים מורכב יותר מאשר ביקור רגיל במשרד - זה לוקח יותר זמן, חולים צריכים להיות מתבוננים, פיקוח וכו '", ד"ר דאג Nemecek, קצין הרפואה הראשי של בריאות ההתנהגות Cigna חברת ביטוח בריאות, אמר Healthline.

החל מישהו על Suboxone גם דורש ביקורים רבים יותר לרופא בתחילת הטיפול, לעומת מחלות אחרות.

Jacintho אמר כי לאחר ביקור ראשוני, החולה עשוי לחזור בעוד יומיים או שלושה כדי שהרופא יוכל לוודא שהמנה נכונה. ואז יש עוד ביקור חמישה ימים מאוחר יותר כדי "לצבוט את המנה. "

לחולים היו אז כמה ביקורים נוספים במהלך החודשיים הבאים, כאשר הרופא בודק אותם ומקבל מטופלים לתוכנית בריאות התנהגותית כמו ייעוץ אישי או קבוצתי.

על גבי זה, יש את העלות של שגרת שתן סמים מסכי הפניות ייעוץ עבור חולים עם התמכרות אופיואידים.

כמה חברות הביטוח היו מסרבים לכסות את כל העלויות האלה.

"מי יפצה שבעה ביקורים או שמונה ביקורים בתוך שמונה שבועות? "אמר חסינטה. "זה ענקי. "

מבטח אחד עולה למעלה הוא Cigna.

Cigna כבר "מעורב באופן פעיל עם רופאים לטיפול ראשוני - כמו גם רופאים התמכרות ופסיכיאטרים - בקידום טיפול מבוסס ראיות עבור הפרעות שימוש באופיואידים," אמר Nemecek.

זה כולל טיפול בסיוע תרופתי עם Suboxone.

החברה מציעה גם רופאים ברשת שלה "הגדילה החזר על מה שאנחנו יודעים הוא ביקור במשרד מורכב יותר", אמר Nemecek. "זה מאפשר להם להרגיש נוח לקחת על עצמם חולים שהם רוצים לטפל. "

מאמצי החברה השתלמו.

"ראינו ספיגה גדולה על ידי רופאים שהיו מעוניינים להשתתף ברשת שלנו ולספק בופרנורפין באותו זמן", אמר Nemecek.

גישה זו היא חלק מאמציה הכוללים של החברה לטפל במגיפה האופיואידית.

במהלך השנה האחרונה, החברה כבר ראתה ירידה של 12% בשימוש באופיואידים מרשם על ידי לקוחות הביטוח שלה - במחצית הדרך למטרה של הפחתה של 25% עד 2019.

מציאת אלופי טיפול בהתמכרות

אבן אם רופא ראשוני רוצה לטפל בחולים עם התמכרות לאופיואידים, ייתכן שהוא לא יפעל במסגרת התרגול שלהם. עם שבעה או שמונה ביקורים בחודשיים הראשונים עבור אדם עם התמכרות לאופיואיד, רופא עם תרגול מלא לא יכול להיות מסוגל להתאים יותר מאשר כמה חולים עם התמכרות.

HealthRight 360 מצאה דרך שעובדת עבור מרכזי הבריאות הקהילתיים שלה.

"בתוך המרפאה הראשית שלנו, יצרנו אלוף התמכרות שרואה יותר מהחולים שלנו שמגיעים עם התמכרות, מקבלים אותם יציבים, ואז מעבירים אותם לטיפול ראשוני כללי ברגע שהם יציבים", אומר חסינטו.

עם הסמכות מועצת ברפואה משפחתית ותמכרות הרפואה, Jacintho הוא אחד מאותם אלוף התמכרות. הוא מתייחס לאנשים עם התמכרות לאלכוהול, אופיאטים, ממריצים וסמים אחרים.

שאר חברי צוות הטיפול הראשוני מטפלים בצרכים אחרים של המטופלים, כגון טיפול בסוכרת או לחץ דם גבוה.

על ידי התמקדות בעיקר בטיפול בהתמכרות, Jacintho הוא מסוגל לשמור על 360 של HealthRight הדלתות פתוחות לאנשים הזקוקים לעזרה.

"יש לי יותר מקום לחולים אחרים שמגיעים עם הפרעות ההתמכרות שלהם", אמר חסינטו. "באופן מסורתי האנשים האלה נדחקו. "