טרשת נפוצה: טיפול בהחרפות חריפות

אין כרגע תרופה לטרשת נפוצה (MS), אך אסטרטגיות יעילות זמינות לניהול המחלה ושיפור התפקוד הכללי. טיפול הטיפול יש שתי מטרות עיקריות ¹ : כדי להקל על הסימפטומים בחריפות כדי למנוע התקדמות המחלה. החמרה חריפה וטיפולים סימפטומטיים של טרשת נפוצה מהווים חלק חשוב מהניהול, שכן בשילוב עם טיפולים משנים-מחלות הם משפרים את איכות החיים של חולי טרשת נפוצה.

->

ניהול מחלקות חירום: התערבויות מורכבות מחולים מייצבים בעקבות עקרונות הנשימה, הנשימה והמחזור. ליזום טיפול תומך, אמצעי זהירות במידת הצורך, לזהות ולטפל משקעים (זיהומים, טראומה). חולים עשויים לקבל פלסמפרזיס, IV immunoglobulin, סטרואידים במינון גבוה של ED או במהלך אשפוז.

פרסומת פרסומת

טיפול אקוטי ב- MS כולל:

2 . סטרואידים להפחית את דלקת הקשורים בתהליך demyelinating והוא יכול לזרז את ההתאוששות מן התקפה חריפה. Methylprednisolone (Solu-Medrol) הוא הנפוץ ביותר, ואחריו פרפרניזון להתחדד. המינון המומלץ עבור methylprednisolone IV הוא 500-1, 000mg / day במשך ארבעה ימים, עד שיפור קליני. ^b.) plasmapheresis מתהווה

3 : Plasmapheresis הוא חילופי פלזמה טיפולית. זה שמור לחולים בפרקים חריפים של demyelination ומי הם עמידים סטרואידים או כאשר התוויות נגד טיפול בסטרואידים קיימים ⁴ . ההליך מבוצע באמצעות מכונת זרימה שמחליפה את פלזמה של המטופל עם תמיסת פלזמה או אלבומין התורמת ומחזירה את תאי הדם האדומים לחולה. היתרונות עשויים להיות עקב שחרור של כל הגורמים החיסונית (ציטוקינים, נוגדנים). זה גם משפיע על היחס ואת הפונקציה של סוג מסוים של תאים מיאלין T הרגולטורים, לאפס אותם ולגרום חוסר תגובה התא ⁵ .

טיפול סימפטומטי ב- MS:

כולל אמצעים פרמקולוגיים ולא תרופתיים.

פרסומת תפקוד קוגניטיבי:

ירידה שלה יש השפעה חשובה על איכות החיים של החולים ועל מערכות יחסים חברתיות. חולים יכולים להופיע עם סימפטומים של ליקויים בזיכרון, הבנה, כישורי פתרון בעיות, או דיבור. ניסויים קליניים שנערכו עם דונפזיל (אריספט) לא הראו שיפור בזיכרון. הטיפול תומך בדיבור ובריפוי בעיסוק.

עייפות : זהו אחד הסימפטומים הנפוצים ביותר של טרשת נפוצה, המשפיעים על 76 עד 92% מחולי טרשת נפוצה, והוא גם אחד מהנושאים המשבשים ביותר. עייפות יכולה להיות גם תופעת לוואי של רבים מהתרופות בשימוש ב- MS, כגון נוגדות פרכוסים, מרפי שרירים, תרופות הרגעה, משככי כאבים ומאפננים החיסונית.לא קיימים טיפולים שאושרו על ידי ה- FDA, אבל אפשרויות מחוץ לתווית כוללות:

פרסומת פרסומת Amantadine הוא הטיפול בשורה הראשונה; המינון המומלץ הוא 100 מ"ג בעל פה פעמיים ביום. Amantadine הוכח להיות יעיל בהקלה על עייפות ב -40% מהחולים עם התלונה כי

6

• . ^{Methylphenidate הוא ממריץ שאושר עבור הפרעת קשב וריכוז. החיסרון הוא שהוא חומר מבוקר בשל הפוטנציאל שלו להתעללות. המינון המומלץ הוא 10 עד 60 מג ליום, מחולק 2-3 מנות בכל שעות היום.} Fluoxetine (Prozac) היא אפשרות טובה לחולים עם דיכאון, שכן היא מטפלת בשתי הבעיות.
• Modafinil (Provigil) היא תרופה לא ממריצה שאושרה עבור נרקולפסיה ועובדי משמרת. זה הראה להיות מועיל בהקלה על עייפות בחולי טרשת נפוצה. המינון המומלץ הוא 200 מג פעם אחת בבוקר. Armodafinil (Nuvigil) הוא טופס משחק ארוך יותר היא אפשרות נוספת.
• אמצעים לא תרופתי כוללים שילוב של תקופות מנוחה יומי, פישוט עבודה, שימוש בבגדים קירור, וכן פעילות גופנית סדירה כמו נסבל.
• דיכאון
• : מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים הם הטיפול בשורה הראשונה. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן קו שני, והאפקטים האנטי-כולינרגיים שלהן עשויות לעזור לחולים עם ספסטיות שלפוחית ​​השתן וכאב כרוני.

ספסטיות :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) מקל על התכווצויות וכאבים של פלקס, קלונוס ונוקשות שרירים. זה טיטרציה מ 10-140mg / day. טיפול קו שני כולל benzodiazepines (דיאזפם, Clonazepam), אשר אפשרות טובה עבור חולים עם הפרעות שינה.

• Dantrolene נתרן (Dantrium) פועל ישירות על שרירי השלד כדי להפחית את הספסטיות; עם זאת, היא קשורה עם חולשת שרירים hepatotoxicity.
• Gabapentin (Neurontin) הוא שימושי עבור חולים עם כאב נוירופתי משותף. זה טיטרציה מ 300 עד 3, 600mg ליום. זה גורם הרגעה משמעותית היא אפשרות יקרה.
• Tizanidine (Zanaflex) הוא מרכז אגוניסט אלפא אדרנרגי המשמש לטיפול ספסטיות. זה טיטרציה מ 2 עד 32mg ליום וגורמת הרגעה וחולשת שרירים.
• במקרים עקשניים, טיפולים פולשניים כוללים רעלן אים בוטולינום, בלוקים עצב פנול, ואת משאבת intrahecal baclofen מיקום.
• כאב
• : שלושים עד 50% מחולי טרשת נפוצה יחוו כאב במהלך המחלה. תרופות כאבים חשבון עבור 30% של טיפול סימפטומטי עבור MS

7 . ^{כאב ראשוני:} משנית לתהליך demyelination והוא מתואר לעתים קרובות כמו ירי או צריבת כאב. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן תרופות קו ראשון לסוג זה של כאב. נוגדי פרכוסים הם סוכני שורה שנייה וכוללים phenytoin, gabapentin, ו carbamazepine.

• כאב משני: האם כאב בשלד ושלד עקב שימוש לא נכון בשרירים ובמוחקים המושפעים על ידי ספסטיות, איזון לקוי או יציבה גרועה. NSAIDs ומשככי כאבים אחרים ניתן להשתמש; סמים לא מומלץ.
• תפקוד לקוי של התפקוד המיני: סימפטום שכיח לחולים עם טרשת נפוצה, והוא קשור לעיתים קרובות לתסמינים אחרים כגון דיכאון, תפקוד לקוי של המעי, או ספסטיות.טיפול עיקרי כולל phosphodiesterase סוג 5 מעכבי (sildenafil, tadalafil, vardenafil). חולים עקשן לטיפול רפואי יש אפשרות חלופית של הפין תותבות.

נויריטיס אופטית: methylprednisolone תוך ורידי (IVMP) עשוי להחיש את ההתאוששות של תפקוד הראייה

8 . זה גם מקטין את השכיחות של טרשת נפוצה על פני תקופה של שנתיים ומקטין את השכיחות של דלקת עצבית חוזרת חוזרת. המינון המומלץ הוא 1gm ליום למשך שלושה ימים. ^{פרסומת פרסומת} אי סבילות לחום:

חום צריך להיות מטופל באגרסיביות עם תרופות נוגדות חומצה. גישות אחרות לחום חוסר סובלנות הן לא פרמקולוגיות וכוללות:

הימנע מחשיפה לחום על ידי תכנון פעילויות בחוץ בשעות הבוקר המוקדמות או בשעות הערב. בעת הצורך, ללבוש בגדים קירור, בגדים בהירים, כובעים. הימנע חשיפה לחום סאונות אמבטיות חמות, מקלחות חמות, אמבטיות.

• הימנע מחשיפה ללחות מוגזמת, והשתמש במסנני לחות בתוך הבית.
• השתמש מיזוג אוויר במידת האפשר.
• הפרעות בהילוך:
• התרופה היחידה שאושרה על ידי ה- FDA שמופיעה לשיפור התפקוד המוטורי ב- MS היא dalfampridine (Ampyra)

9 . מנגנון הפעולה הוא שחזור של פעולה פוטנציאל הולכה על ידי מצור של תת סוג לא מוגדר של תעלות אשלגן הממוקם אקסונים demyelinated. Dalfampridine קשורה בסיכון מוגבר להתקפים אפילו בחולים ללא היסטוריה. זה בוטל דרך הכליות; לכן, תפקוד כלייתי לקוי הוא התווית נגד בשל הסיכון של התקפים הנגרמת על ידי הסרת עניים וכתוצאה מכך רמות גבוהות של התרופה. המינון המומלץ עבור תרופה זו בעל פה, מתמשך שחרור הוא 10mg / פעמיים ביום. ^{תפקוד לקוי של התפקוד:} פרסומת

אי-אחסנה:

התערבויות לא-פרמקולוגיות כוללות התרוקנות מתוזמנת, הגבלת צריכת הנוזלים, והימנעות משתן כגון קפאין. אפשרויות פרמקולוגיות כוללות תרופות אנטיכולינרגיות (oxybutynin) או הזרקה של בוטולינום טוקסין A (בוטוקס) לתוך שלפוחית ​​השתן.

• אי ריקון: זה בשל שלפוחית ​​השתן גדולה, רפוי וחוסר יכולת של הספינקטר השתן להירגע. הסימפטומים הם דחיפות בדחיפות או תדירות, הססנות, נוקטוריה, ריקון שלם, ודלקות בדרכי השתן חוזרות. אפשרויות הטיפול כוללות צנתור לסירוגין או חוסמי אלפא (Prazosin).
• תפקוד לקוי משולב: זה קורה משנית dyssynergia בין detrusor ו sphincter.
• תפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן: מחקרים נוספים שיש לקחת בחשבון: ניתוח שתן, אולטרסאונד כליות, הפרשת ציסטוארתרוגרפיה, בדיקת כליות או מחקרים אורודינמיים.
• תפקוד לקוי של המעי: הבעיה הנפוצה ביותר היא עצירות, אך חלק מהחולים מתלוננים גם על שלשולים. עצירות עשויה להיות משנית במעיים נוירוגניים, ירידה בניידות, או צריכת נוזלים ירודה.

יותר משלשלים עד 8 כוסות ביום ומעלה את צריכת הסיבים התזונתיים ל -15 גרם. חולים צריכים לאמץ תוכנית מעיים עקבית לאחר ארוחה מסוימת, כדי לנצל את רפלקס הגסטרוקולי של הגוף. הם צריכים לעקוב אחר תוכנית התרגיל, ללכת, או לבצע תרגילי כיסא. יושב זקוף במקום לשכב הוא מועיל, שכן הוא מאפשר כוח הכבידה כדי לסייע בפינוי.

עיסוי בטן בכיוון של מעיים peristalsis יכול לעזור לעורר תנועה המעי. גירוי רקטלי ישיר יכול גם להיות מועיל כדי לעורר את תנועת המעיים: זה מבוצע על ידי החדרת אצבע משומנים לתוך פי הטבעת והעברת אותו מצד לצד לאורך הקיר של פי הטבעת.

גישות פרמקולוגיות לעצירות:

• מרככי צואה מורידים את מתח הפנים ומאפשרים למים להיכנס לצואה. האפשרויות הזמינות כוללות נתרן docusate.
• פורמטים גורפים להגדיל את המשקל של הצואה. האפשרויות הזמינות כוללות את Metamucil, Citrocel ו- FiberCon.
• משלשלים פועלים על ידי הגדלת פריסטלסים ועבודה תוך 8 עד 12 שעות. האפשרויות הזמינות כוללות שמן מינרלי, חלב מגנזיה ופרי קולס.

נרות רקטלית לספק גירוי רקטלי לפעול תוך 1 שעה. זוהי אפשרות טובה עבור חולים עם מעיים neurogenic או בטן שרירים עניים בטן. האפשרויות הזמינות כוללות גליצרין וביסקודיל.

• גישות פרמקולוגיות לשלשולים:
• שלשולים הם בדרך כלל תופעת לוואי ולא סימפטום של טרשת נפוצה. הגורמים כוללים שימוש יתר של משלשלים או מרככי צואה, השפעת צואה, או גירוי המעי הרגיז.
• גורפים פורמטים: פסיכיאום
• תרופות להפחית את תנועתיות המעי: Diphenoxylate, אטרופין.

רעד: זהו סימפטום קשה לטיפול בחולי טרשת נפוצה. טיפולים המשמשים היו הצלחה מועטה וכוללים: propanolol, ondansetron, בנזודיאזפינים, נוגדות פרכוסים, isoniazid, פרימידון.

• פרסומת
• כירורגיה:

שמורים בעיקר להקלה על תסמינים כגון דיספאגיה עם מיקום צינורית gastrojejunal, ספסטיות איברים חמורה או התכווצות עם שחרור גיד אדוקטור, וכאב נוירופתי עם rhizotomy. משאבות Intrathecal ממוקמים גם כירורגי עבור משלוח של תרופות כגון baclofen (אלה לשאת את הסיכון של תקלה ומנת יתר).