טיפול סימפטומטי בכאב בטרשת נפוצה

כאב נוירופתי בטרשת נפוצה

תסמונות מבודדות קלינית, שעולות בקנה אחד עם טרשת נפוצה, ואשר עשויות להופיע לפני האבחנה, מוגדרות כאפיזודה אחת של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית עם רזולוציה חלקית או מלאה. הצגה של תסמונת מבודדת קלינית אינה יכולה להיות מחלה פגונונית עבור המחלה, אך יכולה להיות מרמזת מאוד, ועלולה להתרחש אצל אנשים צעירים. בין התסמונות הללו הן תסמונות הקשורות כאב נוירופתי, במיוחד dysesthias radicular ותסמינים, דלקת עצבית אופטית. בעוד שיש עוד תסמונות מבודדות קלינית המופיעות כתסמינים מוטוריים או בעיות בתיאום, אסטרטגיית הטיפול בכאב צריכה לקחת בחשבון את האפשרות שהחולה ימשיך לפתח טרשת נפוצה. ראיות מצטברות על מנת לטעון כי ייזום של שינוי טיפולים מחלה עבור תסמונות אלה עשוי לעכב המרה טרשת נפוצה כנה …

->

בדרך כלל קשורים סימפטומים סנסוריים לעתים קרובות herald התפתחות של טרשת נפוצה. אלה dysesthesias כוללים חוסר תחושה, מתיחות, קור, או תחושה של פינים ומחטים. כאבים רדיקליים יכולים להתרחש לעיתים קרובות. הם ציינו בדרך כלל באזור הבטן החזה נמוך. בדרמטומי צוואר הרחם, גירוי חד צדדי אינטנסיבי מרמז על טרשת נפוצה. דלקת המעי הגס רוחבית, אשר מציג עם הופעה מהירה של חולשה וחוסר תפקוד של המעי ושלפוחית ​​השתן, קשורה גם עם שינויים בתחושה.

- שדה הראייה … נויריטיס אופטית היא הסוג הנפוץ ביותר של מעורבות עינית ב- MS. ההיארעות המצטברת במשך חמש שנים של טרשת נפוצה מוכחת קלינית הייתה 30% לאחר פרק ראשוני של דלקת עצבים אופטית אידיופטית, ב - Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT)

1

פניני אבחון ^{בסימפטומים מבודדים קליניים אופייניים, המטופל עשוי להיות מאובחן לפי הקריטריונים של מקדונלדס. עם תסמונות לא טיפוסיות, MRI עשוי להיות מאשר על נגעים מופרדים במרחק ובזמן. להקות אוליגוקלונליות בחולים עם תסמונות מבודדות קלינית נמצאו קשורות לסיכון מוגבר להתפתחות של טרשת נפוצה מובהקת קלינית. נוגדנים בסרום antimyelin נחקרו כסימנים פוטנציאליים של התקדמות ל- MS במקרים רבים של תסמונת מבודדת קלינית, כולל תסמונות כאב.}

2

אימונוגלובולינים תוך ורידיים עשויים גם לשפר את התוצאות לטווח הארוך בחולים עם כאב מאירוע 1 Demyelinating

.

פרסומת

ניהול חריף של neuralgia אופטי ^{בנוסף לטיפול עם תרופות אנטי-ראומטיות שינוי מחלה לטיפול באטיולוגיה של הכאב, טיפול סימפטומטי הוא הכרחי. בגלל דלקת עצבית אופטית, מצב דלקתיות ו demyelinating שגורם הן אובדן חזותי וכאב retrobulbar, הוא לעתים קרובות כל כך את הסימפטום המציג של MS, ישנם בדיקות הדמיה שונים כדי לאשר את מקור הכאב וכל אובדן הקשורים הראייה. דלקת עצבית אופטית היא בדרך כלל מצב מוגבל עצמית, אבל זה מצב זה עלול לקחת שבועות או חודשים כדי לפתור. מתילפרדניסולון תוך ורידי עשוי לפתור החמרה בדלקת עצבית אופטית, והוא קשור להתאוששות מהירה של הראייה ולמוח זה של טרשת נפוצה, אך אין לה השפעה על אובדן ראייה לטווח ארוך. פרדניזון אוראלי אינו מומלץ, כפי שהוא עשוי להיות קשור עם סיכון מוגבר להישנות של דלקת עצבית אופטית.} 4

טיפול סימפטומטי בכאב

מגוון רחב של מקורות לתסמינים מכאיבים בחולים עם טרשת נפוצה הוערך בניסוי רב-מרכזי, כאשר יותר מ -43% מהחולים דיווחו על תסמינים מכאיבים, כולל טריגמינאל נירלגיה שני אחוזים מהחולים, כאב דיססטטי ב -18%, כאבי גב ב -16%, כאבי בטן בשלושה אחוזים, ועוויתות טוניקות כואבות ב -11% מהחולים שנבדקו; 9% מהחולים שנבדקו הציגו שלט Lhermitte.

5 ^{פרסומת פרסומת}

טיפול ב- trigeminal neuralgia כולל carbamazepine, שנמצא יעיל בארבעה ניסויים מבוקרים אקראיים של 147 חולים.

6, 7, 8, 9

עבור אותם מטופלים אשר נכשלו בטיפול ב- carbamazepine, תרופות אחרות, כולל baclofen ¹⁰

ו- lamitrogine, היו יעילות.

11 ^{רופאים מדווחים כי למרות היעדר נתונים מבוקרים בנוגע לשימוש באופיואידים בטיפול במחלת נירלגיה טריגמינלית, הכאב עלול להיות נסבל בזמן שטיפולים אחרים ייכנסו לתוקף.} 12 ^{זריקות רעלן בוטולינום עשויות להועיל גם לחולי ניגרלגיה טריגמינלית בחולים אשר נכשלים בטיפול עם סוכני פרמקולוגים טיפוסיים. טיפול בסוגים אחרים של כאבים כרוניים או ארוכי טווח הקשורים לטרשת נפוצה עשוי לכלול שימוש במגוון של משככי כאבים, כולל acetaminophen ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות שימשו לטיפול בתסמונות כאבים בצורה יעילה, למרות שתוצאות המחקר היו סותרות.} 14 ^{אין מספיק ראיות כדי לקבוע את היעילות של מרפי שריר השלד בשחזור של ליקוי תפקודי או בטיפול בכאב בחולים עם טרשת נפוצה.} 15 ^{בניסוי היחיד המעריך את השימוש בנזודיאזפינים הזמין בארצות הברית, דיאזפם, לא היה הבדל באפקטיביות בין דיאזפם לפלצבו.} 16 ^{עדויות קיימות על מנת להדגים את היתרונות הקשורים בשימוש בתרופות אנטיאפילפטיות לטיפול בחולים עם כאבי גב כרוניים חריפים או תת-קרקעיים וכאב נוירופתי.החוקרים מדווחים, כי מחקרים על גאבפנטין, הראו עדויות לשיפור קל יותר בתסמיני הכאב, אך מחקרים אחרים היו סותרים. לא הראו כל עדות לשיפור בתסמיני הכאב.}

טיפולים לא-תרופתיים לכאב ב- MS ^{שיטות נוספות של הקלה בכאבים בחולים עם טרשת נפוצה עשויות לכלול neuromodulation באמצעות מערכות חיצוניות חיצוניות, פריפריות, עמוד שדרה או מערכת supraspinal. מערכת גירוי עצבי transcutaneous, או יחידת TENS, היא מערכת לא פולשנית המשתמשת ביישום של זרם חשמלי מתח נמוך מוחל על העור להקלה על הכאב. טיפולים עשרות לכלול מגוון רחב של פרמטרים גירוי שונים. רוב החולים מסוגלים להחיל בבטחה את היחידה, אך לא קיימים ניסויים מבוקרים אקראיים קפדניים המדגימים את היעילות של שיטה זו של בקרת כאב. לבדיקות שיטתיות יש תוצאות מעורבות ביחס ליעילות של TENS.}

20 ^{פרסומת פרסומת} גירוי חוט השדרה הוא אפשרות אחת לכאב נוירופתי כרוני. זה מינימלי פולשנית הפיך, או יכול להיות מושתל לצמיתות לאחר היעילות הוקמה. גירוי חוט השדרה הוכיח יעילות ניכרת בטיפול בתסמונות כאב אזוריות מורכבות במחקר אירופי אחד לפחות. ²¹

גירוי מוחי עמוק נמצא בשלבים המוקדמים של הפיתוח, אך דוחות אנקדוטיים מתארים טיפול מוצלח בכאב חמור בלתי נסבל. ²² שיטות התנהגותיות של כאב שליטה ^{שיטות התנהגותיות של טיפול המשמש לשיפור הכאב הכרוני כוללים ביופידבק וטיפול התנהגותי קוגניטיבי, בדרך כלל בשילוב עם אחת של שיטות טיפוליות שצוינו לעיל. שינוי התנהגותי עשוי לשמש גם בשילוב עם סוגים שונים של פיזיותרפיה או מניפולציה.}